妇幼保健院麻疹培训讲解课件.pptVIP

* * * * 4 days before and 4 days after the rash onset is the infectious period. It is important to find out where the index case has been during this period and determine where further transmission could occur and intervene. 7-18 days before rash onset is the period when the case was exposed to measles. It is important to find out where the case was during this period to identify all sources of exposure and possible areas of continued measles circulation. * 首先侵入呼吸道粘膜 鼻咽部和附近淋巴结内复制 首次暴露后2-3天发生第一次病毒血症 暴露后5-7天发生第二次病毒血症 传播感染其他器官、组织 暴露后10-12天出现前驱期症状 * * 【临床表现】 3.出疹期：病程第3-4天 形态：红色斑丘疹 顺序：耳后→发际→前额→面部→颈部→躯干及四肢→手掌与足底（2-3天） 重者：皮疹融合,面部浮肿变形, 肺部体征,脾脏增大, 甚至心功能衰竭 全身毒血症：体温↑↑，40～40.5℃，谵妄，激惹，嗜睡 * * * * * * 皮疹融合,面部浮肿变形 * * * 南华附一感染科·肝病研究中心 * 【临床表现】 4.恢复期 出疹3～4天后退疹，顺序同出疹 全身症状明显减轻 特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 7～10天痊愈 * * 麻疹出现临床症状的时间过程 * * 非典型麻疹 轻症麻疹　发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 重症麻疹　死亡率高 中毒性:发热高40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷 休克性：如皮疹少，色暗淡或隐退，常伴循环不良表现 疱疹性:皮疹为疱疹样，融合成大疱，全身症状重 出血性：皮疹融合呈紫蓝色者，压之不褪色，常有粘膜、内脏出血，血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。 * * 非典型麻疹 无疹型麻疹　依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 异型麻疹　曾接种麻诊灭活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。?　　 成人麻疹　肝损害发生率高；胃肠道症状多见；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达７天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。 * * 并发症 细菌性肺炎 病毒性性肺炎 心肌炎，心血管功能不全 喉炎 肠炎 脑炎、脑脊髓膜炎（0.01%-0.5%） 亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（1-4/100万） * * 实验室检查 血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离 查多核巨细胞：出疹前2d~出疹后1d 血清学检查：抗体效价4倍增高、ELISA法麻疹IgM 阳性，疹后3天多为阳性。 诊断与鉴别诊断 流行病学资料 麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期) 典型的皮疹 实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体检查 如儿童大中小学生及有疫苗接种史者，不易发病 ? 病因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛 面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天至1天出疹 ? 病因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻 红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，1天出齐，次日开始消退 高热3～5天，热退疹出 ? 病? 因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小