新生儿败血症讲解课件.pptxVIP

新生儿败血症产科 房路路定义1病因2治疗临床表现护理措施375护理问题辅助检查46新生儿败血症定义 新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的0.1%～1%，早产婴儿中发病率更高。病因 病原菌 感染途径 特异性、非特异性免疫功能病原体 葡萄球菌 最常见 大肠杆菌病因：病原体产前感染途径产时产后病因：感染途径感染途径：产前感染 产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水 产前感染感染途径：产前感染 Text 产时产后经胎盘感染羊水穿刺消毒不严产道细菌上行抽羊水产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严产时感染胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水气管插管感染途径：产时感染脐部消化道呼吸道感染途径： 产后感染 是新生儿败血症的主要病因皮肤静脉留置针暖箱内水箱中的水吸痰感染途径：医源性感染极低出生体重儿存活率明显提高 医源性感染增加 医务人员的手机械通气 非特异性免疫功能 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态 屏障功能差 皮肤角质层薄粘膜柔嫩 易损伤脐残端未完全闭合细菌易进入屏障功能差 血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差屏障功能差 胃液酸度低胆酸少杀菌力弱肠粘膜通透性高分泌型 IgA缺乏 淋巴结吞噬细菌缺乏过滤作用感染不能局限在局部 IgG 来自母体胎龄愈小含量愈低早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘新生儿含量低特异性免疫功能临床表现早期症状、体征不典型 —“五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增辅助检查 周围血象 白细胞总数 5×109/L或＞20×109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.2 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100×109/L辅助检查 血培养 是金标准 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5ｍＬ） ?高危因素病史临床症状体征周围血象、CRP↑败血症？ 病原菌或病原体抗原检出 确诊 诊断治疗：抗生素治疗用药原则早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用 治疗 临床疑有败血症血培养两种抗生素静脉、联合血培养阳性血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效→暂不换药病情好转继续治疗5～7日疗程至少10～14日有并发症→＞3周供给足够热卡和液体治疗：支持疗法保温维持血糖和血电解质在正常水平护理问题皮肤完整性受损营养失调潜在并发症体温异常与感染，体温调节中枢未发育成熟有关与感染导致食欲下降，消耗过多有关与脐部，皮肤化脓性感染有关化脓性脑膜炎，肺炎环境舒适降温监测体温阳光充足空气新鲜温湿度适宜定期消毒高热时松开包被供给水分温水擦浴1-2小时测体温1次体温平稳后，改为2-6小时测1次护理措施：维持体温耐心解答询问主动介绍病情，消除焦虑心理护理护理患儿前后应洗手医疗器械及日常用具应消毒避免交叉感染严格遵医嘱使用密切观察用药反应药物治疗体温不升的患儿，应置于温箱内保暖护理措施鼻饲静脉补液母乳喂养保证营养供给胃管每日观察体重护理措施保护静脉防止渗漏维持皮肤完整性无菌操作注意配伍禁忌使用留置针现配现用清除局部感染灶护理措施生命体征皮肤粘膜观察病情防止并发症尿量脑膜炎肺炎前囟护理措施休克护理措施：健康教育向家属介绍本病的基本知识，强调预防感染的重要性。教会如何观察病情，如出现皮肤黄染，有少吃，少哭，少动，应尽早就诊。教会正确护理新生儿皮肤，黏膜，脐部的方法，有轻度感染应及时处理。告知家属应注意保暖、喂养及皮肤和脐部的护理。提问1.新生儿败血症早期症状2.抗生素治疗原则“五不”反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升不吃不哭体重不增 早用药 静脉、联合给药 疗程足 注意药物毒副作用 Thank You !此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接