保肝药课件篇.ppt

异甘草酸镁注射液 一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 适应症：用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。 不良反应 ： 假性醛固酮症 、心悸、眼睑水肿、头晕、皮疹、呕吐。 禁 忌 ： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用。 * 其他中药制剂 联苯双酯 水飞蓟素 茵栀黄注射液 * 适宜应用保肝治疗的情况 1、急性病毒性肝炎，肝损害明显，不需要抗病毒治疗的患者。 2、慢性病毒性肝炎，肝损害明显，血清总胆红素50 mol／L 或(g~)ALT10 ULN，而抗病毒治疗在短时间不能充分抑制病毒复制者；或者在抗病毒治疗时出现肝损加重者，如干扰素治疗后 出现的肝损达前述指标者；抗病毒治疗病毒复制指标转阴后但肝功能仍然不能恢复正常者；病毒出现多重耐药，一时无合适抗病毒药物可用 者。 ． 3、不明原因的肝损害，在病因明确之前，无法针对病因治疗时，应考虑保肝治疗。 4、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎在祛除病因同时，肝功能损害明显，但短时间不能恢复正常者。 * 5、自体免疫性肝病；肝损害明显，免疫调节治疗一时无法奏效者。 6、重症肝炎病情危重，或急性、慢性肝炎病情进展迅速，有肝衰竭倾向者，综合保肝治疗是要首先采取的最重要措施。 7、慢性肝炎肝损害较明显，但患者有自发清除病毒的情况，暂时不考虑抗病毒治疗者。 8、遗传代谢性肝病，病因治疗困难，肝损害处于进展状态者。 * 合理使用保肝药物 保肝药物不是用得越多越好，而应该根据患者不同的病因、病期、不同的病情，针对性地选择2～3种。 不同的药物，作用机制和作用位点不同，合理搭配可更好地起到保肝作用。 在使用保肝药物过程中，不能只看其治疗作用，同时要密切观察其不良反应，正确评佶其正反两方面的作用，以决定其取舍。 * 保肝药物的选择 病毒性肝炎 ·急性病毒性肝炎多为自限性经过。 ————保肝药物一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。 ·慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。 ————选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。 * 自身免疫性肝病 1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等； 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等 3.中药有辅助治疗作用 * 药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。 ————较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽 、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。 * 脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。 ————以低脂肪饮食、戒酒等为主 ————肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药物。 * 先天性疾病 主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。 —对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。 * 其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。 * Page ? * 不良反应 、 禁忌证、 相互作用 药物的疗效 适应症 保肝药物合理应用原则 成本一效益一风险 * 保肝药物合理应用原则 Page ? * 用药剂量 给药途径 投药时间 用药疗程 及时完善 * * 保肝药物分类及其临床合理应用 * 保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。 * Page ? * * 保肝药物的分类 3、利胆类药物 4、促进能量代谢类药物 5、促进蛋白质合成类药物 2、促肝细胞再生类药物 1. 解毒类药物 6、甘草酸制剂及其他中药制剂 * 可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 解毒类 葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽 （古拉定） 硫普罗宁 （凯西莱） * 还原型谷胱甘肽(GSH) 由谷氨酸、