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* 慢性贫血病人的输血要点 慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要。 这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的降低。 Hb及HCT的高低不是决定是否需要输血的最好指标。 输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血，治疗病因。 慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。 即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度低或巳丧失功能。 * 急性贫血病人的输血要点 急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的出血、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍。 急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞。 急性溶血者要及时阻断溶血诱因，必需输血时选用去除白细胞的红细胞或洗涤红细胞。 造血功能障碍者常件有白细胞和血小板减少，出血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，不轻易输注白细胞。 * 红细胞疾病的输血 缺铁性贫血； 巨幼细胞性贫血； 再生障碍性贫血(再障)； 蚕豆病； 地中海贫血； 自身免疫性溶血性贫血； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症。 * 白细胞疾病的输血 白血病； 急性粒细胞缺乏症； 多发性骨髓瘤及其他浆细胞病； 原发性骨髓纤维化症等。 * 以急性白血病病人输血为例(一) 贫血：红细胞输注 Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者。 Hb＞70g/L紧跟着要进行强烈化疗，贫血症状虽不明显（尤其是儿童和老人），亦可考虑输注红细胞。 * 急性白血病人的输血(二) 出血：血小板输注 预防性血小板输注能显著降低白血病患者出血的机率和程度已获公认。 预防性血小板输注的阈值尚有争论，60﹪以上的医疗机构以血小板小于20×109/L作为预防性血小板输注的临界值。 * 诱导化疗期间，因血小板降低快，常伴有感染，发热，脾大等原因，预防性血小板输注标准可适当放宽，当血小板小于40×109/L时可考虑预防性输注 。 巩固化疗期间，因患者发生严重出血的机会少，病情稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握，这样有利于减少血小板无效输注和其它不良反应的发生 。 * 对白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）应将血小板提升到50×109/L以上。血小板在50×109/L以上时，可安全地进行大多数外科手术。有人认为血小板大于20×109/L，腰穿的危险性并不大。 白血病患者因血小板减少引起的严重出血均有治疗性血小板输注的适应证。 * 急性白血病病人输血(三) 感染 中性粒细胞过低的患者采用预防性粒细胞输注已废弃，治疗性粒细胞输注弊多利少，甚至有人认为无临床治疗价值，应从严掌握输注指征。 手工法制备的浓缩白（粒）细胞中混有大量淋巴细胞，所含粒细胞很少，无治疗价值。如有粒细胞输注指征应采用单采浓缩粒细胞。 应用时要同时具备3～4个条件(见以上浓缩白细胞特点及其适应证)。 * 出血性疾病的输血 特发性(原发性)血小板减少性紫癜； 血栓性血小板减少性紫癜； 血友病； 血管性(假)血友病； 弥漫性血管内凝血(DIC)等。 * 以特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的输血为例(一) 血小板的输注 病人体内存在抗血小板自身抗体，输入的血小板很快破坏，不轻易输血小板； 怀疑有中枢神经系统出血、血小板低于20×109／L伴有严重活动性出血、脾切除术前或术中有严重出血者均可考虑输注血小板(输注剂量要适当加大)； 有人认为输注之前先输入单一剂量的免疫球蛋白，控制出血的效果较好。 * ITP病人的输血(二) 大剂量IVIg：0.4g／kg，连用5天为1疗程 临床上有不少危及生命的出血经联合应用IVIg和血小板输注后而脱险。 血浆置换(PE)疗法：多用于其他治疗无效或脾切除治疗的术前准备。 * 外科输血要点 外科急性失血的输血； 失血性休克的输血； 创伤和急诊外科的输血； 烧伤的输血； 心脏手术的输血； 实体器官移植与输血； 严重创伤急救或大手术时的大量输血； 大量输血时可能发生的代谢问题； 减少异体输血的方法。 * 以外科急性失血的输血为例(一) 失血后的代偿机制和体液转移： 血流重新分布：转向心脑等重要生命器官(自身输血)； 组织间液迅迅向血管内转移(自身输液)： 失血1000ml，120ml／h； 失血2000ml，500～1000ml／h。 * 动物实验表明（犬） 单纯输注全血 → 红细胞也补充 血容量得到补充 组织间液缺少28% 死 亡 率 70% 全血+血浆 → 组织间液缺少30% 死亡率80% 平衡盐溶液+红细胞 → 存活率达70% * 急性失血病人的输血(二) 扩容治疗(先晶体后胶体) 首批要用晶体液扩容(因为丢失的组织间液近似于晶体盐溶液)。 晶体液(含钠液) ：生理盐水、林格氏液、平衡盐液、5％葡萄糖氯化钠溶液。 早期有效扩容是改善预后的关键； 补充血容量和补