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强直性脊柱炎患者并发结核 福建省南平市 吴医生 Ø患者：杨某，男；41岁；无家族病史。 Ø症状：以“反复腰部疼痛10余年，再发一周”为主诉入 院。 Ø入院后查体：体温：36.6℃，脉搏：78次/分，呼吸： 20次/分，血压：120/70mmHg，神清，皮肤粘膜无黄 染，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无 黄染，心肺阴性。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下 未触及，无叩痛，脊柱生理弯曲消失，胸椎稍后突畸 形，颈椎活动受限，腰椎前屈、后伸、侧弯与转动受 限，双侧4字征阳性，骨盆挤压试验阳性，枕墙距大于 0cm。胸廓活动度小于2.5cm，病理征未引出。 Ø心电图正常 Ø肺部CT示：考虑两肺下叶后基底段近肋膈角 处少量渗出性改变伴邻近胸膜增厚，请结合临 床。 Ø骶髂关节MRI示：两侧骶髂关节及L5、S1椎 体边缘异常信号，符合强直性脊柱炎影像学改 变。 Ø全腹彩超示：肝、胆、胰、脾、双肾超声所见 未见明显异常 Ø检查项目：血沉60分钟：61.0mm ；血常规五分类+网 帜：网织红细胞比：0.44%、网织红细胞数： 12 0.020*10 /L ；风湿常规：C反应蛋白：17.38mg/L；生 化全套 （含GFR）：胆固醇：5.52mmol/L、低密度脂蛋 白：4.04mmol/L、脂蛋白α：780.7mg/L、载脂蛋白B： 1.25g/L；HLA-B27：阳性 （+）；免疫球蛋白、血涂 片、男性肿瘤标志物均正常。自身免疫抗体全套：抗 SSA抗体：强阳性、Ro-52：强阳性、抗SSB抗体：弱阳 性；乙肝两对半定量：表面抗体及核心抗体阳性。 ØPPD试验提示强阳性。 Ø结核感染T细胞检测结果 （T-SPOT）：阳性 （阴性对 照：1，抗原A ：20，抗原B：30，阳性对照：正常）， 报告单见附件 Ø临床诊断：强直性脊柱炎，结核性胸膜炎 Ø治疗方法：入院后予“双氯芬酸钠、雷贝拉唑”治 疗，确诊后建议其先接受结核专科治疗，待病情稳定 后再使用生物针剂治疗强直性脊柱炎。 Ø 出院医嘱：瞩门诊随访，注意休息，增强体质，适 当运动，避免久站久坐，睡硬板床。感染性疾病科随 访结核治疗的效果。 Ø案例讨论 该患者是强直性脊柱炎并发结核感染，检测T- SPOT的目的主要是为了验证PPD结果的准确性，确 认该患者是否有结核感染，为患者下一步合理使用生 物制剂提供安全的建议。 患者 T-SPOT.TB 报告单 谢 谢! 艾迪康官方微信 微信号 ：aidikang