胆石症患者的护理课件.ppt

术前护理 护理措施 一般护理: 病情观察:生命体征、神志、腹部情况 疼痛护理:胆绞痛时用阿托品和杜冷丁，禁用吗啡 防治感染 改善和维持营养状态： 术前准备: 心理护理 低脂饮食;有腹膜炎半卧位、禁食、胃肠减压；补液；保肝；高热者降温。 测定凝血功能;术前3天开始肌注Vitk;拟行胆肠吻合者,术前3天开始用肠道制菌剂,术前1天清洁灌肠;胆道蛔虫，术前驱蛔;备皮、合血等。 * 护理措施 术后护理 一般护理:半卧位,禁食、补液; 胃肠功能恢复后,进流质,3~5天后低脂饮食。 病情观察:生命体征、神志、有无出血及胆漏、黄疸 防治感染 维持体液平衡，改善和维持营养状态 引流管护理:胃管,术后2～3天，胃肠功能恢复后拔除;腹腔引流管,一般48～72h，引流液＜10ml,无腹膜刺激征,可拔除;胆囊造瘘管、T形引流管2w左右拔除。 * 妥善固定: 保持通畅:防止受压扭曲和扯脱,经常挤压,必要时用生理盐水加庆大霉素8万u低压冲洗。 观察记录:胆汁颜色、性状、有无沉渣，胆汁量(一般300～500ml/日，过多过少均提示存在问题)。 预防感染:每周更换引流袋1～2次;带管出院定期冲洗。 放置时间:一般2周，为支撑吻合口，至少半年。 T形管引流的护理 目的:引流胆汁;引流残余结石;支撑胆道。 * * 拔T管指征: 术后2周左右; 病人无腹痛，发热、黄疸已消退; 血常规、血清黄疸指数正常; 胆汁引流量＜200ml,清亮无沉渣; 经T管逆行胆道造影或胆道镜检查，证实胆管无狭窄、无残余结石、通畅; 抬高或夹闭T管24～36h以上，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等，可考虑拔管。 T形管引流的护理 拔管方法: 拔管前开放引流2～3天以排出造影剂; 拔管后窦道用凡士林纱条填塞，1～2日自行闭合。 * 出院指导 饮食:低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食； 培养良好卫生习惯:饭前、便后洗手，预防性驱虫。 妥善固定引流管，按时更换引流袋，学会观察胆汁引流情况，发现异常及时就诊。 非手术病人应定期检查和服药。 * 案例导入 患者男性，47岁，因进食油腻食物后突发性右上腹痛持续性绞痛伴呕吐两天入院。患者两天前晚饭后突然出现上腹痛持续性疼痛，并向右肩背部放射，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，随后出现寒战，发热。查体： T39.8℃,P 116次/分，R24次/分，BP100/70mmHg, 神志清，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹肋缘下有明显压痛，无反跳痛和肌紧张。实验室检查：WBC 12.7×109/L，N92%,L 18%；尿常规（-），尿三胆检查：尿胆红素（+），尿胆原（-），尿胆素（-）；肝功能检查：总胆红素250，直接胆红素185，间接胆红素65。B超：胆总管及肝内外胆管均有不同程度的扩张，在胆总管下段内可见5mm×4mm的强光团，胆管壁有不同程度的水肿。肝、脾、胰腺未见明显异常。 * 任务一 评估要点 1.健康史:进食油腻食物的诱因、既往胆石症病史 2.身体状况: 1）上腹痛持续性疼痛，并向右肩背部放射，伴恶心呕吐 2）皮肤巩膜轻度黄染 3）寒战，发热，T39.8℃ 3.辅助检查: WBC 12.7×109/L，N92%,尿胆红素（+）；肝功能检查：总胆红素250，直接胆红素185，间接胆红素65。B超：胆总管扩张，胆总管下段可见强光团。 案例分析 * 案例 　　　张红，女，50岁，右上腹绞痛、发热1周，伴巩膜黄染3天。1周前进食油腻食物后，突发右上腹绞痛伴恶心、呕吐、发热，给予抗炎治疗后缓解。3天来，渐出现巩膜黄染、纳差而入院。体格检查：T37.8℃,P80次∕分，R20次∕分，BP140∕86mmHg。巩膜轻度黄染，Murphy征阴性，肝区轻微叩击痛，未触及腹部包块。B超示：胆囊10×5mm大小,其内可见多个强回声光点，随体位变化移动，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。临床诊断：胆石症。患者5年前曾患胆结石住院治疗。 案例 情境 任务 上一页 素质拓展 * 案例 情境 任务 上一页 情境一 地点：病房。病人由门诊入住普外病房，护士接诊住院病人 。 情境二 病人床旁，见习护士请教老师(护士)有关病人T型引流管的护理措施。 情境三 病人准备出院，护士协助办理出院手续并做出院健康指导。 情境 * 　　　 案例 情境 任务 上一页 接诊并评估案例中的病人 1 为病人制订入院后护理方案 2 以胆石症的预防与康复为题举办健康宣传栏 3 项目任务 * 作业：制作健康宣传专栏 例如 * * MRCP：磁共振胆胰管造影 ENAD：经内镜鼻胆管引流术 腹腔镜胆囊切除术(LC) * 腹腔镜胆囊切除术(LC) 游离胆囊提起胆囊 * 腹腔镜胆囊切除术(LC) 游离胆囊 钛夹夹闭胆囊管 * 腹