慢性咳嗽课件篇.pptVIP

*  儿童慢性咳嗽治疗原则 * 一、CAV治疗 可予口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1-2周，也有使用透皮吸收型β2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解者有助诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。 * 二、UACS治疗 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方案： 1.过敏性鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻粘膜减充血剂。白三烯受体拮抗剂治疗。 2.鼻窦炎：予以抗菌素药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。 * UACS治疗 3.增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素连用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。 * 三、PIC治疗 通常具有自限性，症状严重时可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。 * 四、GERC治疗 主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变事物性状，少量多餐等对GERC有效。 * 五、NAEB治疗 支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效。 * 六、AC治疗 主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。 * 七、药物诱发及心因性咳嗽治疗 药物诱发的咳嗽，最好的治疗方法就是停药观察。 心因性咳嗽予心理治疗。 * 八、PBB治疗 予以抗菌药物，可优先选择7:1阿莫西林克拉维酸钾制剂或2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2-4周。 * * 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗 迁安市中医医院儿科 穆福荣 * 儿童慢性咳嗽定义 咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程4周，胸部X线片未见明显异常者。 * 病因：一、年龄特征 年龄 病因 0-6岁 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽 变异性哮喘、上气道咳嗽综合征 、迁延性细菌性支气管炎、胃 食管反流等 6岁-青春期 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综 合征、心因性咳嗽等 * 二、儿童慢性咳嗽常见病因 * 1.咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见病因。 临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽4周，通常为干咳，常见夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经较长时间抗感染治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗有效；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史；过敏原检测阳性；（5）除外其他慢性咳嗽。 * 2.上气道咳嗽综合征（UACS） UACS是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的第位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体炎和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。2006年前该诊断名称是鼻后滴漏综合征。 * UACS临床特征和诊断线索 ：（1）持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线或CT检查有助于诊断。 * 3.（呼吸道）感染后咳嗽（PIC） PIC是引起幼儿和学龄前慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。 * PIC临床特征和诊断线索 （1）近期有明确呼吸道感染病史；（2）持续咳嗽4周，呈刺激性干咳，或伴有少许白色粘痰；（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽超过8周，应考虑其他诊断；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。 * 4.胃食管返流性咳嗽（GERC） 国内有报道称GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。 临床特征和诊断线索：