慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化课件.pptxVIP

慢性肾衰竭CKD中西医结合治疗方案的优化中国慢性肾脏病流行病学·中国慢性肾脏病患病率：10.8%·中国慢性肾脏病病人：1.2亿------Lancet 2012; 379: 815–822·中国需要透析患者约200万·中国透析患者30万------卫生部血液净化指控中心 2013慢性肾脏病一体化治疗的策略及目标CKD早期CKD进展期透析前期透析期中医中药治疗·保护残余肾功能 ·防治并发症·提高病人生活质量，提高生存率·治疗并发症 (贫血，CKD，MBD)·透析准备·病人教育·治疗原发病（激素、免疫抑制剂的应用）·避免加重因素(继发性肾脏病对血糖的控制，狼疮）·纠正可逆因素·避免肾脏缺血·避免药物损伤慢性肾炎的中医证候特点文献分析法：慢性肾小球肾炎的症候分布规律◆主证：脾肾阳虚证为主◆标证：湿邪阻滞证为主“健脾化湿”在慢性肾炎的治疗过程中至关重要，亦可达到调理肾病之目的，故名曰“健脾”，实可“益肾”。虚、瘀、热毒贯穿于慢性肾炎全过程，治疗原则：健脾补肾、活血化瘀、清热解毒※李楠.慢性肾小球肾炎中医证型规律探讨.辽宁中医药大学学报,2011年第13卷第10期:155-156慢性肾炎的中医分类根据1986年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案，慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辩证为该型。大便不一定干硬，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白。肺肾气虚形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，腹中冷痛;久泻久痢，五更泄泻，下利清谷;小便不利、肢体浮肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多;舌淡胖或边有齿痕。脾肾阳虚头晕目眩、目干、容易疲劳、肢体麻木、口燥咽干、失眠多梦、胁隐痛，遗精、腰膝酸痛、耳鸣、不孕、舌红、少苔、女子月经量少等。肝肾阴虚胃脘痞满，食后尤甚，食欲不振，面色苍白，心烦不舒，或有恶心呕吐，口干咽燥，目涩无泪，神疲乏力，头晕肢乏，手足心热，小便淡黄，大便干燥；舌红、苔少，边有齿印。气阴两虚益肾化湿颗粒组方来源 处方来源于金元四大家之一的李杲(东垣)所著《脾胃论》中的升阳益胃汤。升阳即升清，虽名为益胃，实为健脾。 内伤脾胃，百病由生白术、茯苓、泽泻、清半夏益肾化湿颗粒处方配伍人参、黄芪君臣辅助君药补脾利水祛湿补中益气升阳益胃助君药臣药升阳利湿节制温燥助升清阳调和诸药佐使生姜、大枣甘草、陈皮羌活，独活，防风、柴胡、黄连，白芍 黄芪的药理作用-现代药理◆降低血压，减少血栓形成，增加肾血流量；◆对细菌和病毒具有抑制作用；◆促进蛋白质合成；◆对抗氧化作用，拮抗内皮素；◆减轻糖代谢紊乱，减少糖基化产物的形成；◆促进小管上皮细胞损伤修复；◆双向免疫调节作用，能使紊乱的免疫功能趋于正常；◆对肾脏纤维化有多靶点抑制作用；◆减少炎症反应和TGF-β1的表达，减少细胞外基质。白术的药理作用-现代药理◆利尿作用：不仅增加水的排泄，亦促进电解质特别是钠的排出，并且钠的排泄胜于水的排泄；◆抗氧化：能有效抑制脂质过氧化作用，降低组织脂质过氧化物的含量；◆扩张血管，改善肾脏血流。茯苓的药理作用-现代药理◆利尿作用：尿量增多，尿钠、尿钾排除量亦增加，与影响肾小管对钠离子的重吸收有关； ◆降血糖作用； ◆能增强巨噬细胞吞噬功能，使脾脏抗体分泌细胞数明显增多，主要改善细胞免疫功能。益肾化湿颗粒能明显降低24h尿蛋白总量试验结果表明：经益肾化湿给药四周治疗后，24小时尿蛋白定量的作用与模型对照组比较，益肾化湿剂量组均有明显降低24小时尿蛋白总量的作用，并随剂量增加，作用增强。益肾8氢氯噻嗪益肾2益肾4模型对照正常组标准差)均值益肾化湿能增加氯化汞肾功能衰竭大鼠的尿量益肾化湿对氯化汞致肾功能衰竭大鼠尿量的影响*P0.05 (给药组与模型对照组比较 ) **试验结果表明：益肾化湿颗粒能增加氯化汞肾功能衰竭大鼠的24小时尿量，并随剂量增加，作用增强。【功能主治】升阳补脾，益肾化湿，利水消肿。用于慢性肾小球肾炎（Scr＜2mg/dl)脾虚湿盛证出现的蛋白尿，兼见水肿，疲倦乏力，畏寒肢冷，纳少等。【用法用量】开水冲服，一天三次，一次一袋，两个月一疗程【注意事项】阴虚火旺者慎用倦怠乏力，肢体困重，头沉重，感大便粘滞，舌苔厚腻脾有运化水湿的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，则脾就不能正常运化而使水湿内停。脾虚湿盛证怕热，易怒，面颊升火，口干咽痛，大便干燥，小便短赤或黄，舌少津液，五心（两只手心、两只脚心与头顶 心）烦热，盗汗，腰酸背痛，梦遗滑精，舌质红，苔薄或光剥，脉细数等。阴虚火旺用于脾气虚弱体质人群，有效降低尿蛋白的经典药物■源自经典名方，明确药效学试验结果■独特升阳补脾法，针对慢性肾小球肾炎病因病机■多中心临床研究，有效降低慢性肾小球肾炎蛋白尿，改善患者体征■药品注册新政