慢性胰腺炎课件篇.pptxVIP

慢性胰腺炎诊治指南 脾胃病科 杨军胰腺的解剖 胰腺位于腹上区和左/doc/2419725-2558184.html季肋区。胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约14-18厘米，重65-75克。胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、/doc/5622151-5834769.html门静脉和下腔静脉相邻。/doc/2639910-2787468.html胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为/doc/2640356-2787955.html十二指肠上部和/doc/214147-226526.html幽门，其后面有肠系膜上/doc/1396240-1476158.html静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。胰腺的生理 胰腺分为/doc/6908374-7130220.html外分泌腺和/doc/1395744-1475619.html内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌/doc/6047383-6260399.html胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、/doc/3736593-3925890.html胰蛋白酶原、脂肪酶、/doc/5957233-6170177.html淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成:A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖;B细胞分泌胰岛素，降低血糖;D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌;PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。慢性胰腺炎的定义 CP是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。致病因素 CP致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中丝氨酸蛋白酶抑制剂 Kazal I 型(SPINKl)基因和囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因为常见突变基因；吸烟可显著增加CP发病的危险性。其他致病因素不明确者称为特发性CP。诊断 CP的诊断主要依据临床表现和影像学检查，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。病理学诊断是CP诊断的确定标准。临床表现 腹痛是CP病人主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发，随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。外分泌功能不全病人早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。内分泌功能不全病人早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。如合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症，则有相应的临床表现。影像学检查X线 胰腺区域可见钙化灶或结石影。 超声与内镜超声（EUS） 超声检查通常作为CP的初筛检查，可显示胰腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙化及囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。EUS除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活检组织学诊断。影像学检查CT 是CP诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断准确度较高，对早期病变诊断价值有限。可见胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。磁共振成像（MRI）和磁共振胆胰管成像（MRCP） MRI诊断价值与CT相似。MRCP可以清晰显示胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强MRCP能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于CP的早期诊断。影像学检查ERCP 主要显示胰管形态改变，以往是诊断CP的重要依据。但作为有创性检查，目前多被MRCP和EUS替代，仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。 胰管镜 可直接观察胰管内病变，同时能收集胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP早期诊断及胰腺癌鉴别诊断有意义，有条件的单位可开展。胰腺功能检查 胰腺外分泌功能检查 分为直接外分泌功能和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、Lundh试验、血/尿苯甲酸-酪氨酸-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验、粪便弹力蛋白酶I测定及13 C-甘油三酯呼吸试验等。敏感度和特异度较低，仅在胰腺功能严重受损时才有阳性结果，临床应用和诊断价值有限，不常规开展。胰腺功能检查 胰腺内分泌功能检查