微创颅内血肿清除术课件篇.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 固定硬通道技术与非固定软通道技术的比较 * 固定硬通道技术 非固定软通道技术 靶点 固定，针体无摆动，不切割神经 不固定，针体、管子随患者头部摆动，可切割神经、脱落 密闭性 密闭性好，针体周围无间隙，吸引血肿效果好，不渗漏液，不易感染，针体周围不受损伤，不出血 密闭性差，针体周围有间隙，吸引血肿效果差，易渗漏液，易感染，针体摆动引起针体周围损伤，出血 留针时间 针可保留1~2周，一次穿刺可保留至血肿清除 针不易保留，有时重复穿刺增加患者痛苦和损伤 活动限制 患者头部活动不受限制，护理简便 患者头部活动受限，加重护理负担 用途 广泛，建立的应通道可用于颅内病变的诊断和治疗：活检；清除血肿、脓肿、囊肿等病变；肿瘤瘤体内后装机放疗，及其它瘤体内治疗方法 单一，仅用于颅内血肿清除 冲洗 冲洗方便 冲洗不方便 止血 止血方便、快速 不便 * 软通道应用的优点：穿刺后如果穿刺效果不理想，可经原穿刺点进针调整穿刺针的方向，尤其对于深部的血肿。也适用于脑室引流。 在临床上两者可以联用，相互弥补不足，尤其对于深部大量脑出血的病人或大量脑出血破入脑室者 * 选择血肿最大层面 * CT * 根据血肿最大层面，测量血肿的最长径、最短径和血肿的层数。 应用多田氏公式： 血肿量(ml)= 长径×短径×血肿层面数× ?/6 * 2.穿刺点、靶点定位： 根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定位 * 穿刺点、血肿靶点的选择原则 * 穿刺点的选择原则 避开重要的血管和功能区。 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。 * 血肿靶点的选择原则 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。 * CT下直接定位法 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CT下扫描，选择血肿最大层面，将光标移至该层面，在该层面放置金属标记物，重新扫描 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 确定穿刺点，并用龙胆紫标记该层面及所选穿刺点的位置。 CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度（a），CT比例尺换算后的长度即为选择的穿刺针的长度。穿刺时沿两点连线进针。 a 穿刺点 靶点 * 或用长约15-20cm的废旧心导管戴在患者头上，方向垂直于矢状中线， CT下扫描，选择血肿最大层面为穿刺层面，在该层面可见到心导管标志点。 * 根据血肿中心位置及标记点位置，将心导管调整至与血肿中心相对应的位置，CT下重新扫描该层面，确定后，打开CT光标，用龙胆紫沿光标方向划线，并沿心导管方向划线，两线交点即为穿刺点，CT机上测出穿刺点到血肿中心的长度，CT比例尺换算后的长度即为选择的穿刺针的长度。穿刺时沿两线所在平面的交线上进针。 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CT片下定位 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 病人剃头后标记出矢状中线，眶耳线，确定血肿最大层面距眶耳线的距离，经此标记处出血肿最大层面线，经此层面测量出额部头皮到血肿中心的垂直距（a），（用直角尺测量，直角尺测量一臂与矢状中线平行），按照?CT比例尺?计算出实际长度，在尺上量出后于层面交点即为穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离（b）换算后即为所选穿刺针的长度。 b a 穿刺点 靶点 * 3.血肿冲洗液、液化剂配比方法： 1）冲洗液配比方及应用 生理盐水500ml+肝素12500u的冲洗液