临床危急值培训.ppt

2007年，在“中国医院质量评价标准”论坛上，中国医院协会公布了《2007年度患者安全目标》 共有8个重点目标和29项主要措施： 1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。2、提高病房与门诊用药的安全性。3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4、建立临床实验室“危急值”报告制。5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。8、鼓励主动报告医疗不良事件。 危急值(critical value ,panic value)： 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。这种检查结果数值称为“危急值” 最常见危急值项目 包括pH、PaCO2、PaO2、Glu、K+、Na+、Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、B超、放射 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。 危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 危急值报告制度 一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果 实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值 过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目参考依据 医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告 危急值主要来自住院患者，约占80% 住院患者的危急值报告一般通知护士 门诊患者的危急值报告是个难点，因为门诊患者流动性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或护士时，往往很难找到患者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况 具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者的安全 项目 正常范围 危急值 WBC（109/L） 4～10 1.0或30.0 Hb（g /L） 120～160g/L 50.0或200.0 Hct 0.40～0.50 0.15或0.60 Plt（109/L） 100～300 50.0或 1000.0 Rh(D) 阴性血型 血涂片检查 发现幼稚细胞 检验科”危急值”项目及范围 项目 正常范围 危急值 PT 12±1秒 20秒 PT INR 1.0±0.1 4.0 抗凝治疗者： 6.0 APTT　 31～43秒 70 秒 Fib　 2～4 g／L 1g /L或5.5g/L； 检验科”危急值”项目及范围 项目 正常范围 危急值 K（mmol／L） 3.5～5.5 2.5或6.5 Na （mmol／L） 135～145 120或160 Cl （mmol／L） 95～105 90或120 Ca （mmol／L） 2.25～2.58 1.55 或3.5 离子钙（mmol／L） 1.10～1.34 0.76或1.68 检验科”危急值”项目及范围 项目 正常范围 危急值 Glu（mmol／L） 3.5～5.5 2.5或15.0 糖尿病患者≤3.9 ALT（U/L） 10～40 500 AST（U/L） 10～40 500 血AMY（U/L） 200 尿AMY（U/L ） 正常参考值上限3倍 检验科”危急值”项目及范围 项目 正常范围 危