老年流行病学的实际应用123.ppt

4. 忧郁期（Depression）（1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。  5．接受期（Acceptance）（1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着  与亲人的最终告别---准备面对接 受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。 库勒·罗斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。 （四）临终关怀的起源与发展 “临终关怀”这个词最早出现于公元4世纪，教会对将死去的人的照护 1842年，法国有位妇女在里昂盖了一所医院，专门收久病不治的人，成为临终关怀医院的雏形 1967，在英国伦敦建立了第一所临终关关医院 临终关怀的起源与发展 1967年，西塞莉·桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为“临终关怀运动的灯塔 ” 。 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，1983年 ,临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。 日本在1981年建立了第一所临终关怀机构。 我国于1988年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年10月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。 我国临终关怀的发展现状 至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边缘性交叉学科，成为医学科学发展的重要标志。 1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用 “临终关怀”一词。 香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾 疼痛的概念 疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。 疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，是临终关怀所要面临的重要问题之一。 二 临床关怀中的教育问题 （一）死亡观念与教育的关系 死亡观念：不同的人对死亡有不同的观念，它是哲学、伦理、社会观念乃至宗教观念的集中体现。 死亡教育：通过与病人及其家属的沟通达到病人及家属都能正视并接受现实，稳定情绪，最终形成正确的死亡观。 死亡教育的目的 通过死亡教育使人们能对死亡有一个正确科学的认识，从中获得与死亡相关的知识，当临终病人或濒死病人需要时，能及时提供必要的帮助。 临终患者家属的压力 个人需求的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增强，社会性互动减少 临终患者家属的护理 １.满足家庭照顾患者的需要 2.鼓励家属表达感情 ３.指导家属对患者的生活照顾 ４.协助维持家庭的完整性 ５.满足家庭本身的生理需要 三 临终病人的家庭护理 临终病人的家庭护理的特点 以提高病人临终阶段生存质量为宗旨，它的任务是控制疼痛，缓解症状，提供心理护理或情感支持，使病人处于心身舒适状态。 家庭护理的基本原则 1 遵医嘱或与医生合作完成适度治疗的 原则 2 尊重生命、注重心理的原则 广西重阳老年公寓 宁养区，尝试主要以护理为主的临终老人服务，提供尊严护理、舒适护理、生活护理、简单心理护理等 安 乐 死 死是一件无需着急去做的事，是一件无论怎样耽搁也不会错过的事，一个必然会降临的节日。 —— 史铁生 中国第一例安乐死 1986年6月23日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。 看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。 这是中国第一例安乐死案件 安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。 2003年1月，王明成因胃癌复发住进西安交通大学附属第二医院。癌细胞在腹腔内转移扩散，导致肝功能衰竭，肝腹水严重。6月9日，王明成向医生递交了一封请求安乐死的信 患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望