肝癌的射频消融相关治疗.pptx

射频消融治疗肝癌沾化县人民医院普外科 张永立射频消融治疗肝癌 肝脏是原发和转移性肿瘤的常见部位。由于很多因素的制约，只有25%左右的患者存在外科切除的机会。外科手术的局限性导致了多种替代性治疗方法的出现，效果最好的首推射频消融。射频消融治疗肝癌 最早应用射频技术治疗肝癌的是Rossi，他于1995年成功的报道了经皮毁损治疗小肝癌取得成功，治疗肝脏肿瘤50例，其中原发肝癌39例（41个肿瘤），平均直径2.2cm，转移肿瘤11例（13个肿瘤），术后平均生存时间44个月，1年生存率为94%，2年生存率为86%，3年生存率为68，5年生存率为40%。 射频消融治疗肝癌 肝癌射频消融技术(radiofrequency ablation, RFA)蓬勃发展，至2010年7月中国目前已有90多家医院开展射频消融治疗肝癌手术，每年约达7000例，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入治疗中心近5年采用该技术治疗各类肝癌患者1200多例，患者3年生存率超过88%。射频消融术的原理在应用射频消融治疗时，利用375～500 kHz的高频电流，通过针状电极与负极板在人体形成回路，由不断变化方向的电流使电极周围组织内的自由电子、离子高速振动，与分子互相摩擦、碰撞产生热能，局部组织温度升高，从而使蛋白质变性，导致组织细胞不可逆转的凝固性坏死。射频消融术的原理 射频电极周围可产生50~110 ℃高温，而人体组织在超过55 ℃的环境下，仅需数秒即可出现细胞膜破坏，酶蛋白变性，细胞完全失活。因此，射频消融对肿瘤细胞的杀伤不同于放疗和化疗，是即时毁灭性的。同时肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血和防止肿瘤转移。 射频消融术的原理消融的范围、温度与电极周围组织的阻抗、散热系数成反比，而与电流、时间成正比。因而，提高射频输出功率、降低电极周围阻抗，控制适当的时间可增加消融的范围和温度。 示意图相关报道Mulier et al 总结了目前绝大多数射频电极的特点,根据其设计原理将之分成5类: 简易实心电极、冷却电极、扩张电极、湿电极、双极电极. 同时也对多电极RFA系统进行了阐述.射频消融设备射频消融的设备集束中空冷却电极（左）; 双极盐水增强电极（下）治疗途径 RFA治疗有影像导引经皮穿刺、腹腔镜、开腹三种途径. 最常用的影像导引手段是B超, 其次为CT, 以及开放式磁共振(MRI), 后者存在射频信号相互干扰, 还必须使用磁相容性设备, 因此较少应用.经皮穿刺 肿瘤3 cm, 不邻近其他脏器, 有合适的穿刺路径者适合经皮穿刺治疗. 优点是创伤小, 恢复快. 患者可在局麻清醒状态下接受治疗,甚至门诊治疗.其他途径如肿瘤较大, 穿刺途径困难或病变邻近重要脏器, RFA有可能伤及其他器官时应选择经腹腔镜或开腹途径. 其优点在于直视下了解病变情况,及其与邻近脏器的关系, 治疗时予以分离和保护. 这些途径还可以临时阻断第一肝门(Pringles手法), 减少血流冷却作用增大组织消融范围, 从而改善治疗效果适应症患者4 wk内未接受化疗或放疗; 预期存活大于3 mons;肝功能Child分级A或B级; 血清总胆红素低于51.3μmmol/L(3.0 mg/dL)、白蛋白大于3.0g/dL、凝血酶原时间不超过正常对照50%; 血小板40×109/L; 无肝性脑病史; 无精神病; 无腹水或少量腹水; 无严重感染; 妊娠试验阴性. 经验提示, 要达到肿瘤局部根治性切除, 切除范围必须包括整个肿瘤并外加至少1 cm周围正常组织作为安全区. 肝癌原位消融也应该遵循这一标准, 力求根治性治疗。由于目前技术的限制, 组织消融范围仍局限在5cm左右. 实践证明小于3 cm的肝癌治疗效果与肝切除相当, 因此小肝癌更适宜原位消融. 对一些体积较大的肝癌, 特别是使用经皮穿刺途径治疗, 组织消融往往不彻底. 需要重叠消融才能达到上述根治范围.禁忌症(1)位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；(2)肝功能Child-Pugh C级，TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润状；(3)肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；(4)近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血(5)弥漫性肝癌，合并门脉主干～二级分支或肝静脉癌栓； 主要脏器严重的功能衰竭；(7)活动性感染尤胆系炎症等；(8)不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病(9)顽固性大量腹水；意识障碍或恶液质。联合其他治疗1.肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)+RFA TACE是晚期原发性肝癌常用的非手术治疗方法, 但组织学发现仅有20%-50%病例在TACE术后肿瘤呈完全坏死, 绝大部分在肿瘤周边、肿瘤包膜下及包膜内显微镜下可见存活的肝癌细胞. 而且TACE