肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用介绍-许飞.ppt

FEV1/FVC是轻度气流受限的一项敏感指标 FEV1占预计值的百分比中、重度气流受限的良好指标 深吸气量（IC） 死腔/潮气量比值　（VD/VT) 一氧化碳弥散量　(DLco ) 肺内分流率(Qs/Qt) Studies using cycle ergometry have shown that IC at rest and during exercise is the best spirometric predictor of exertional dyspnea intensity and exercise endurance.1,2 ODonnell DE, Lam M, Webb KA. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:542-549. ODonnell DE, Lam M, Webb KA. Measurement of symptoms, lung hyperinflation, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998;158:1557-1565. COPD患者的深吸气量(IC)减少,而功能残气量增加。在肺功能检测参数中,IC较FEV1更能反映患者的主观症状,静息和运动状态下的IC可预测呼吸困难和运动耐量。 COPD 严重程度分期应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难三项指标。 * 体重指数(body mass index, BMI)和呼吸困难分级对患者预后有预测作用， * BMI ＝体重（Kg）/身高平方（m2）， BMI 21 kg/m2 的患者死亡率增加。 功能性呼吸困难分级： 0 级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难； 1 级：快走或上缓坡时有气短； 2 级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或以自己的速度在平地上行走时需休息； 3 级：平地步行 100 m或数分钟后需休息； 4 级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 如果将FEV1作为反映气流阻塞(obstruction)的指标，呼吸困难(dyspnea)分级作为症状的指标，BMI作为反映营养状况的指标，再加上6 min步行距离作为运动耐力(exercise)的指标，将这四方面综合起来建立一个多因素分级系统(BODE)，被认为可比FEV1更好地反映COPD的预后。 【讨论】目前，COPD 严重程度的肺功能分级分为4 级：Ⅰ级为轻度；Ⅱ级为中 度；Ⅲ为重度；Ⅳ极重度。 2001 年版提出的“0 级：危险期”不再属于COPD 的 一个级别，因为目前尚没有充分的证据表明处于“危险期”（慢性咳嗽、咳痰， 肺功能正常）的患者必然进展为Ⅰ级COPD。然而，慢性咳嗽咳痰是不正常的—— 这一健康信息的重要性并未改变 症 状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 接触危险因素 烟草 职业性 室内/室外污染 肺功能测定 COPD的诊断 è COPD 没有肺功能 就没有COPD！ 从部位角度 COPD气流受限的病理生理基础 可逆 不可逆 气流受限 支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应 气道高分泌 气道重塑 肺泡壁的破坏 COPD常规肺功能改变 FEV1 / FVC ↓ 、 FEV1 ↓ FVC ↓ 、 VC ≧FVC IC ↓、FRV↑ DLCO ↓ VD/VT ↑ V/Q 失调 Qs/Qt正常或 ↑ 用支气管舒张剂后 FEV1/ FVC＜70% FEV1＜80%预计值 可确定为不完全可逆性气流受限 COPD气流受限的确定 严重程度 （2002版） 支气管扩张剂后FEV1/ FVC FEV1占预计值 百分比 轻度 COPD ≤70% ≥80 中度 COPD ≤70% 50～80 重度 COPD ≤70% 30～50 极重 ≤70% 30 深吸气量(IC) ↓ 功能残气量(FRC)↑ COPD肺功能改变（2-2） 3、 COPD 严重程度分级 分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难 BODE:多因素分级系统 BMI--反映营养状况的指标 Obstruction--反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea--呼吸困难作为症状的指标 Exercise--运动耐力(6 min步行距离) 分级应根