胆囊炎胆石症 手术前后的药物相关治疗_2011科会.ppt

* 胆宁片作用全面，可以在胆道感染、胆石病的不同环节中起到作用 易感因素阶段，胆宁片能起到消炎作用，能有效抑制胆道炎症 在临床前期的致石胆汁阶段，胆宁片可以调节胆汁的理化性质，使胆石不易形成 在胆石成核阶段，胆宁片能抑制促成核因子活性，防止结石形成 结石形成阶段，胆宁片可以通过保持胆流通常而防止结石增大 在临床期，患者出现临床症状，胆宁片能有效改善各种床症状和纠正实验室指标 而对于术后患者，应用胆宁片有可以控制右上腹胀闷等术后综合症和防止结石在肝胆管中再生 * 作为中成药，胆宁片的研发自然遵循中医理论，中医认为胆为六腑之一， “六腑以通为用”，胆宁片的治疗领域正是可以通过这个”通“字来体现的。 通法作为中医的一种治疗大法，有着非常繁多的应用，除了最常用的下泄以外，上逆者使之下行，中结者使之旁达，也是通法的应用。 比如，胆宁片之所以能治疗慢性胆道感染、胆石症以及脂肪肝，正是符合了通法中”中结者使之旁达“的原理，针对其肝胆疏泄失常、积聚、淤滞等病机，使淤结者旁达，从而获得治疗效果； 另一方面，胆宁片能有效缓解肝胆病人的胃部的消化不良症状，正符合通法中”上逆者使之下行“的原理，使胃气顺降而缓解症状； 而说到胆宁片的通下和缓解便秘症状，可能各位老师更是对此深有体会。 胆宁片的这些作用，我们将之形象地称为”畅通消化道“。 胆宁片 胆宁片 利胆防石 * 随 访 有并发症 无并发症 无 ≥5mm、胆色素性、x线阳性 观察、对症治疗 急诊手术 ≤5mm、x线阴性 餐后胆囊排空≥50％ 口服UDCA溶石 5年30－50％复发率/价格贵/副作用多 Portincasa P et al.Lancet 2006; 368: 230–239 胆绞痛 胆石症 胆石症“治疗标准”除手术外缺乏应对策略 有 LC/OC/MC ERCP/EST 无症状 手术可能性 * 按胆石症处理 胆囊萎缩失去功能 胆囊未萎缩 有功能 无 消炎利胆、饮食控制、中西医结合治疗 《外科学》人民卫生出版社，2003. 577-579 无结石 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎的防治面临同样问题 有 LC/OC/MC ERCP/EST 伴结石 手术可能性 * 我国实施药品管理法以来上海地区第一个获批准的中药三类新药，上市至今已二十年，每年有超过160万人次的患者使用。 胆宁片是龙华医院已故名中医顾伯华、徐长生教授的验方，由龙华医院终身教授朱培庭教授与上海和黄药业（原上海中药一厂）共同开发的中药新药。 江浙沪地区胆道疾病的首选中成药 是目前口服中成药中基础与临床研究最多、最完善的产品之一 胆宁片—上海地区第一个中药新药 成分： 大黄、虎杖、郁金、山楂、青皮、陈皮、白茅根 * 胆囊炎胆石症手术前后的药物治疗 症状缓解 炎症减轻 防石作用 一定的溶石排石作用 术前术后使用药物的主要目的 术前 缓解症状，右上腹疼痛、纳差等 延缓、阻遏病程进展，减轻炎症，防止结石增大和增多 术后 缓解“术后综合症”症状，如腹脘胀闷、疼痛，纳差、恶心等 防止结石在肝胆管中再生 症状缓解 防石作用 手术前后使用胆宁片的益处 * 有效缓解慢性胆道感染、胆石症症状 P0.05 P0.05 P0.01 4周疗程 403例 胆宁片能有效缓解右中上腹疼痛、口干口苦、恶心呕吐、纳食减少等症状 总有效率达95.7%，优于胆舒胶囊 胆宁片能有效解除右上腹疼痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气等症状 总有效率达90.7%，优于胆通和熊去氧胆酸 12周疗程 287例 胆宁片能有效解除腹痛、上腹闷胀、腹部压痛、黄疸等症状 总有效率达95.8%，优于利胆排石片 9月疗程 492例 朱培庭．中药胆宁片、胆通、熊去氧胆酸治疗慢性胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究[J]．医学研究通讯，1995，24(2)；30－31 朱培庭．胆宁片治疗气郁型慢性胆道感染、胆石病的临床研究[J]．上海中医药杂志，1990，24(4)；257． 术前应用 * 有效减轻炎症，纠正实验室指标 （mmol/L） （U/L） P0.05 胆宁片能有效降低血胆红素、谷丙转氨酶等实验室检查指标 4周疗程 66例 胆宁片能改善病人的胆囊炎症，其有效率优于胆通和熊去氧胆酸组 P0.05 韩策然．胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(11)；47－48． 术前应用 9月疗程 492例 * 缓解术后右上腹疼痛、腹胀、纳差等症状 24周疗程 54例 胆宁片能有效减少术后病人的右上腹胀闷不适现象 24周疗程 200例 P0.05 韩策然．胆宁片对胆囊切除术后胆汁调节作用的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(11)；47－48． 邱福南.肝切除结合术后胆宁片综合治疗肝内胆管结石54