2017.10.18护理查房 医学培训.ppt

内分泌老年病科·方厚明 2017.10 概述 睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。 睡眠呼吸暂停是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征．可分为中枢型、阻塞型及混合型。 睡眠－呼吸暂停综合征的高危险群，包括肥胖、呼吸道结构狭窄、年纪大肌肉松弛、扁桃腺增生、下颚短小，或长期抽烟导致呼吸道水肿的人，此类病患睡觉时会喉咙阻塞以致吸不到空气。 分类 阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Apnea，OSA）：多为肥胖者，因咽部组织松弛、腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄，发生气道阻塞。 中枢神经性睡眠呼吸暂停（Central Apnea）：呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍，不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调。多见于有神经系统疾病者，如脑干或颈髓前侧病变，导致呼吸中枢驱动力减弱所致。 混合性睡眠呼吸暂停（Mixed Apnea）：混合阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢神经性睡眠呼吸暂停 临床表现 高达98%睡眠呼吸中止症病患会打鼾，通常还合并有高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风等并发症。虽然打鼾不未必就有呼吸中止症，但若是睡觉时会打鼾，且即使睡足了时间还是很累，就有可能潜藏严重的健康问题。40－60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。 睡眠浅 呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠，即使睡足十小时也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。会产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。 白天疲劳 白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。 辅助检查 （一）睡眠时动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高，清醒时恢复正常 （二）睡眠时检测脑电图、肌电图、眼电图及呼吸气流流速，可记录呼吸暂停次数、时间的异常，有助确诊 （三）肺功能、X线胸片检查多无异常发现 治疗措施 一．轻症者鼓励减肥，多锻炼，提高身体素质，避免长时间仰卧，皮质激素滴鼻，保证呼吸道通畅，必要时可予氧疗。 二．咽部组织松弛，腭垂、扁桃体肥大导致呼吸道梗塞者，可行手术治疗。 三．中枢型病人，在积极治疗基础疾病的前提下，可予氨茶碱、安宫黄体酮、普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力。 四．重症合并呼吸衰竭时，可短期应用人工机械通气，有其他合并症者，给予相应处理。 病情简介 患者莫色金曲,41床，女,46岁, 因“发现血压升高1+年，胸痛、胸闷伴双下肢水肿1周”于2017年10月07日09时56分入院。 诊断：1.高血压3级 极高危层 2.冠心病 心功能不 全 3.脑梗塞后 4.睡眠呼吸暂停综合征 5.肥胖症 6.高尿酸血症 7.血小板减少 8.慢性肾脏疾病 9.脂肪肝 10.糖耐量减低。 查体：T:36.4℃，P:60次/分，R:18次/分，BP:140/100mmHg，spo2 80%,体重:90Kg,慢性病容，肥胖体型，神志清楚，精神一般，口唇发绀，脉搏节律整齐，气管居中，甲状腺未扪及肿大，双肺呼吸音低下，未闻及干湿啰音，双下肢重度凹陷性水肿，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 病情简介 其病史特点如下： 1. 患者系中年女性，起病缓慢，病程较长； 2.患者主要临床表现为：患者1+年前发现血压升高，具体数值及诊疗经过不详，患者间断口服降压药物，未监测血压，患者未引起重视，未至医院调整口服药物；1年前于凉山州第一人民医院住院治疗，诊断为“脑梗塞、冠心病”，治疗经过不详，患者半年前自行停服降压药物，仍未至医院监测血压及调整药物；1周前患者无明显原因出现胸痛，伴胸闷、胸部压榨感，伴双下肢水肿，尿量减少，伴怕热、出汗及易疲乏，自诉食欲较前有所减少，为进一步诊治，患者就诊于我院门诊，门诊以“浮肿待诊？甲心病”收入我科。病程中患者未诉头昏、头痛，诉夜间睡眠时打鼾，家属诉有睡眠暂停。 既往史现病史 既往史: 既往一般情况欠佳，既往于凉山州第一人民医院住院诊断“脑梗塞、冠心病、甲亢、高血压”病史，具体诊疗经过