吸痰并发症 医学课件.ppt

吸痰法操作并发症 概述 吸痰法是一项重要的急救护理技术，是指经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 吸痰装置 中心负压装置 电动吸引器 吸痰法操作并发症 吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症，如：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、肺不张等。 一、低氧血症 （一）发生原因 1、吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。 2、吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。 3、吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。 4、吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。 5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。 6、吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。 7、使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 二、呼吸道黏膜损伤 （一）发生原因 1、吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道黏膜。 2、操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使黏膜损伤。 3、固有鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充血水肿，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气）使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。 4、烦躁不安、不合作病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气道黏膜，造成黏膜损伤。 5、呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。 吸痰管型号的选择 型号 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F 管径（㎜）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0 三、感染 （一）发生原因 1、没有严格执行无菌技术操作：①没有戴无菌手套。②使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管包装破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和冲洗液更换不及时。④用于口鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等等。 2、经口腔吸痰法失去了鼻腔对空气的加温作用，特别是黏膜中的海绵状血管，当冷空气流经鼻腔 时则发生热交换，将气流的温度提高，未加温的空气直接进入下呼吸道，致使黏膜血管收缩，血供减少，局部抵抗力下降导致感染；失去了鼻腔对空气的清洁作用，致使空气中的细菌进入道肺内；失去了鼻腔对空气的加湿作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，使纤毛运动障碍，分泌物不易咳出、结痂，可致下呼吸道炎症改变。 3、前述各种导致呼吸道黏膜损伤的原因，严重时均可引起感染。 四、心律失常 （一）发生原因 1、在吸痰过程中，吸痰管在气道内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。 2、吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸痰管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。 3、吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致。 4、前述各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停。 五、阻塞性肺不张 （一）发生原因 1、吸痰管外经过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少。 2、吸痰时间过长、压力过高。 3、痰痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。 六、气道痉挛 （一）发生原因 有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气道痉挛加重缺氧。 （二）临床表现 气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。 （三）预防及处理 为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用1﹪利多卡因少量滴入，也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日三次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予β2受体兴奋剂吸入。 吸痰法操作规程注意事项 1、调节负压，一般成人40.0~53.3kPa，儿童＜40.0kPa。 2、根据病人情况采取舒适卧位或坐位，昏迷病人头部头偏向一侧，面向操作者，若口腔吸痰有困难，可鼻腔吸引。昏迷病人可用压舌板或开口器帮助张口，必要时用舌钳拉出舌头。 3、气管切开吸痰，注意无菌操作，由套管内插入，先吸气管切开处，再吸口（鼻）部。 4、手法：左右旋转，向上提出。气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道内分泌物，并注意观察病人呼吸。在吸引过程中，若病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。 5、吸痰应遵循无菌操作原则，每吸痰一次，更换一次吸痰管，以免引起感染。 * （二）临床表现 根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。 初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等