脑梗塞医学培训课件.ppt

脑梗塞 Cerebral Infarction 概述 病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而 因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、体重超重，许多病人有家族遗传史，多见于45~70岁中老年人。 分类 脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍。 脑血栓：是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。 先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口角歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失 语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水 肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧治疗 现病史 患者 伍云仙 女性 68岁，主诉右侧肢体乏力伴吐字不清两天，无意识障碍，无头昏头痛，无发热，无咳簌咳痰，无呼吸困难，无心慌胸闷，无胸痛，家属起初未在意患者病情，昨起症状加重，右下肢站立行走困难，间断吐字不清，无大小便失禁，于2017-3-2家属急送我院就诊。入院T 36.8℃ P 78次/分 R 18次/分 BP160/100mmHg,神清，轮椅送入。 既往史 疾病史：高血压，高脂血症，冠心病，脑梗塞，糖尿病 实验室异常检查指标 淋巴细胞：12.6% 正常值：20.0~40.0% 提示：有感染 白蛋白：36.9g/L 正常值：40.0~55.0g/L 提示：肝功能异常 总胆固醇：5.52mmol/L 正常值：2.90~5.20mmol/L 提示：高胆固醇 甘油三酯：3.93mmol/L 正常值：0.40~1.70mmol/L 提示：高血脂 血沉：76mm/h 正常值：0~20mm/h 提示：风湿 C-反应蛋白105.41mg/L 正常值：0.00~10.00mg/L 提示：有炎症 实验室异常检查指标 MRI影像表现：左侧基底节及右侧顶叶见长T1长T2信号影，FLAIRT2WI序列上左侧基底节病灶呈高信号。双侧脑室扩大，以右侧为甚，脑沟增宽，中线结构居中。 诊断：左侧基底节腔隙性脑梗塞；右侧顶叶脑软化灶；脑萎缩。 心电图特征：心率大于100次/分，STv5-6下移0.05mv,Ⅱ Ⅲ Ⅳ呈QS 电轴左偏58°，心房率111次/分，P-R间期0.14″，Q-T间期0.38″。 诊断：窦性心率过速，ST改变（前壁），下壁心肌梗死未定，左房负荷过重，电轴显著左偏。 主要治疗 抗血小板治疗 控制血压 控制血糖 改善微循环、降纤治疗 保护神经元 控制血管痉挛 护理诊断 头痛：与血压升高有关 便秘：与长期卧床，年老体弱肠蠕动减慢有关 营养失调：低于机体需要量，与机体需要，疾病消耗有关 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 焦虑、恐惧：担心疾病预后及用药费用有关 知识缺乏：缺乏脑梗塞疾病的饮食及药物治疗的相关知识 自理能力缺陷：与肢体无力有关 有受伤的危险：与突发眩晕有关 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床、年老体弱有关 有低血糖的危险：与饮食和胰岛素使用不当有关 有感染的危险：糖尿病免疫低下有关 潜在并发症：出血与患者应用降纤药和抗血小板聚集的药物有关。 护理措施 1.头痛：与血压升高有关 护理措施 1）心里护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒， 变换体位动作要慢； 2）保持病房安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，戒烟限酒，养成良好生活习惯。 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，观察用药后的疗效。 护理措施 2.便秘：与长期卧床，年