气管插管术 Endotracheal intubation.ppt

气管内插管术Endotracheal intubation 气管插管是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用。 目前，随着气管导管由橡胶材料改为组织相容性较好的硅胶材料，以及经鼻气管插管技术的推广，留置导管的时间延长和并发症的减少，有代替气管切开术之趋势。 气管插管 ——是建立人工通气道的可靠径路。 ------快速、方便。 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。 气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏者 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸道分泌物不能自行咳出者 各种全麻或静脉复合麻醉者 ㈡ 禁忌证 喉头水肿、急性喉炎 喉头粘膜下血肿 颈椎骨折、脱位者 主动脉瘤压迫气管者 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 ?气管内插管术（endotracheal intubation） ㈠ 气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomized 气管插管，目前常用的有两个径路。 经鼻气管插管 1优点 (1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少。 (2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。 2 缺点 (1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。 (2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。 经口气管插管 1优点 （1）操作简易方便费时少。 （2）可避免鼻腔的损伤。 （3）便于吸痰和换药。 2缺点 （1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护 理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。 （2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。 （3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。 （4）并发症较多。 物品准备 喉镜 气管导管 其它：导管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。 气管插管模型 ㈠ 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。 气管导管选择 成人女性选腔内径 8.0mm-8.5mm; 成人男性选 8.5-9.0mm。 成人男性选F36-40号、女性F32-36号、14岁以下选择：导管号数=年龄+8 深度的确定和估计：鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。 一般成人男性经口 插入22cm。经鼻25cm。 女性经口21cm。经鼻24cm。 喉镜 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。 2、用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 1、将患者仰卧，去假牙头 后仰，颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 操作方法 3、显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 4、弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门