输血的不良反应及处理基本方法.ppt

输血的不良反应及处理方法;输血不良反应;根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为：;一、急性输血反应 是指发生于输注血液制品过程中或输注后24小时内的输血不良反应。分为急性免疫性输血反应和急性非免疫性输血发应两种。 急性免疫性输血反应是由于供受者血型抗原－抗体不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应和迟发性溶血反应。 急性非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的，包括因血制品污染导致的高热、甚至感染性休克；循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭；血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。 ;;（二）中重度反应 患者一般在输注血液制品30～60 min内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，轻微呼吸困难及头痛等症状。 【处理方法】 1.立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。 2.将剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样送血库和检验 部门分析。 3.肌注抗组胺药物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或与之相当的其他药物）。口服（对乙酰氨基酚10 mg/kg）等。 4.若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，应通知医生，遵医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。一般经以上处理15 min后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15 min内无临床症状改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。 ;; 【处理方法】 （1）立即停止输血，并通知医生。 （2）更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅，给予吸氧吸入，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 （3）将余血、患者血标本和尿标本送检。 （4）预防肾功能衰竭，双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。 （5）碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。 （6）严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小??尿量，若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。 （7）若出现休克症状，应进行抗休克治疗。 （8）心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 ; 4.过敏性休克： 常在输血 开始后数分钟后产生。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者发生过敏反应。 典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者焦躁不安。 【处理方法】 （1）立即停止输注。 （2）应用抗组胺药物（如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物）。 （3）皮下或静注0.1%肾上腺素。 （4）对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。 ;;; 2.血液筛查项目： （1）谷丙转氨酶（ALT）。 （2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。 （3）丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）。 （4）梅毒螺旋体。 （5）艾滋病病毒抗体（抗-HIV1＋2）。 3.影响因素：虽然经过严格的血液检验，但依然存在输血传播性 疾病，其原因有以下几个方面： （1）“窗口期”。 （2）检测手段还不够先进。 （3）检测方法本身的误差可造成漏检。 （4）由于某些献血员自身的免疫力差，即便是感染了某些病 原体，机体在短期内不会产生抗体，或产生抗体所需时间长，因而造成输血感染。 ;;（二）其他迟发性输血反应 主要包括迟发性溶血反应，输血后紫癜，输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD），多次输血后铁超负荷等。 1.迟发性溶血反应: 一般为血管外溶血。临床表现为发热、黄疸、贫血、偶有血红蛋白尿。一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的情况进行处理。 2 .输血后紫癜：多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后5～10天发生急性血小板减少，PLT100×10 9/L 。一般血小板高于50×109/L时可不特殊处理。如低于20×109/L或有明显出血表现可按照原发免疫性血小板减少症（ITP）处理。必要时应选用与患者抗原相合的血小板输注。 3.输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）：TA-GVHD是一种致死性的输血并发