过敏性紫癜的相关护理查房111 - 副本.pptVIP

过敏性紫癜护理查房 liulina 主要内容 病例导入 相关知识回顾 病情动态 护理诊断、措施及效果评价 出院指导 病例导入 病史简介 患者刘金艳，女，8岁，以“?皮肤紫癜10余天，上腹痛4天呕吐3天?”为主诉入院 。 无肝炎、结核病等传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史，否认输血史。? 体格检查：T:?36.3?℃，P:88?次/分，R:19次/分，W:24kg BP: 94/56mmHg。 查体：神志清楚，精神欠佳，营养发育中等，面色潮红，全身皮肤散在大片红色斑丘疹伴瘙痒，双下肢大片瘀点瘀斑，反复呕吐伴上腹部疼痛，饮食欠佳。 ?诊断：过敏性紫癜 相关检查 2015.10.30血常规示: WBC9.64*10*9/L PLT372*10*9/L PCT0.37% 大生化全套示：ALT9U/L AST20IU/L A/G1.9g/L TP63.7g/L Ca2.33mmol/L Na138mmol/L CO2cp 27mmol/L 均未见明显异常 肺炎支原体IgM 抗体（+） 肺炎支原体IgG抗体（+） 八项检测示：未见异常 大便常规+OB（隐血试验）示：隐血（+） 尿常规示：未见异常 相关知识回顾 概 述 过敏性紫癜（anaphylactiod purpura)又称亨-舒综合征 是一种以全身广泛的毛细血管、小动脉、小静脉无菌性炎症为主要病理改变的综合征。 以血小板不减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现为本病的重要特征，发病期多有上呼吸道感染病史。 发 病 机 制 各 种 刺 激 因 子 具 有 遗 传 背 景 的 个 体 B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增 大 量 I g A免疫复合物 系 统 性 血 管 炎 临 床 表 现1 1. 皮肤紫癜（特征性表现）血小板计数正常 部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，高出皮面，压之不褪色，分批出现 紫红色 → 暗紫色 →棕褐色→消退 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 4-6周消退 临 床 表 现2 2. 消化道症状： 反复出现阵发性剧烈的腹部绞痛， 恶心、呕吐、呕血和便血， 可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性 小肠炎。 临 床 表 现3 3. 关节症状：约1/3患儿出现膝、踝、肘、腕等关节肿痛，活动受限. 成一过性，多在数日内消失，不遗留关节畸形。 临 床 表 现4 4. 肾脏表现： （决定远期预后） 常在紫癜后2~4周内出现，也可出现在紫癜消 失后或疾病的静止期。症状轻重不一,大多数患儿多能完全恢复，约１－２%发展为慢性肾炎，0.1－0.2 %发生肾功能不全。 临 床 表 现5 5. 其他症状： 神经系统:可头痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷 呼吸系统:气急、少见肺出血 循环系统:心肌炎、心包炎等 还可出现肌肉内、结膜下出血及睾丸炎等。 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，偶可发生颅内出血 治 疗 HSP治疗无特效疗法，主要采取支持对症等综合治疗， 尽可能寻找并避免接触过敏原，积极治疗感染。主要是对症治疗、抗凝治疗。使用激素治疗必须要有指征。 病情动态 病情动态 日期 简要病情 治疗护理要点 2015.10.29 09:44 T36.3℃ P88次/分R19次/分W24KgBP94/56mmHg 全身皮肤散在大片红色斑丘疹伴瘙痒，双下肢大片瘀点瘀斑，反复呕吐伴上腹部疼痛，饮食欠佳 入院宣教，完善相关检查，抗过敏抗凝护胃补液等对症处理，饮食指导忌食鱼虾蛋类易过敏食物 10.29 16:25 患儿上述症状未见明显改善 加用抗过敏抗凝药物 10.30 08:37 右脚趾有新出红色点状紫癜，仍有点腹痛，但较前好转，未见呕吐 继续上述治疗，嘱患儿卧床休息，复查大便常规 10.31 08:37 腹痛消失，无新鲜皮疹出现，陈旧性皮疹较前消退 继续抗过敏抗凝等对症处理 11.01 09:37 上腹疼痛，无新鲜皮疹出现，陈旧性皮疹较前消退 加用止痉止痛处理，余继续同上，复查大便常规 11.04 10:37 腹痛消失，皮疹消退，无呕吐 遵医嘱予以相关治疗后办理出院手续 病情动态 日期 药名 主要作用 2015.10.29 甲强龙 抗炎抗过敏 10.29 西咪替丁 护胃 10.30 潘生丁，香丹 抗凝 10.31 葡萄糖酸钙 抗过敏 11.02 山莨菪碱 解痉 主要用药 护理诊断、措施及效果评价 护理诊断、措施及效果评价 P1 疼痛 ： 与局部过敏性血管炎症病变有关 I1 1 腹痛的护理 患儿腹痛时应卧