前置胎盘课件 医学课件.ppt

症状 贫血 其程度与出血量成正比 由于反复、多次、大量出血 体征 休克体征 面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降 腹部检查 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。 因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。 胎心一般可闻及，耻骨联合上方可闻及胎盘血流 杂音。 心理社会方面 孕妇及家属往往表达对出血恐惧，担心宫内胎儿安危，担心孕妇的生命安全。 四、诊断 病史及临床表现 多次刮宫、分娩史、子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎 辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。 产后检查胎盘和胎膜 产后检查胎盘胎膜，前置部位的胎盘有紫 黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为前置胎盘。 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别 项目 胎盘早剥 前置胎盘 病因 常伴发于妊高症，尤指伴有蛋白尿者，或有外伤史 多有子宫内膜病，胎盘面积过大等 腹痛 发病急，剧烈腹痛 无腹痛或有轻微腹痛 阴道出血 有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成比例 阴道出血较多，出血量与全身失血比症状成正比 子宫 子宫板状硬，有压痛，胎位不清 常无特殊变化 B超检查 可见胎盘后血肿 胎盘近宫颈内口或覆盖宫颈内口 胎盘检查 剥离部分有凝血块压迹 前置部位有黑紫色陈旧血块附着 五、处理原则 期待治疗 终止妊娠 在确保孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。 适用于 阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活，未足月者。 住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。 剖宫产 为主要手段，完全及部分性多采用剖宫产。 经阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎位正常者。 方式 大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近 预产期反复出血者。 适用于 六、对产妇的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。 子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血 对胎儿的影响 出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。 护理查房 -- 38床李春银 前置胎盘 查房目的： 1、掌握前置胎盘的概念、临床表现及分型 2、掌握前置胎盘的护理措施 3、了解前置胎盘的处理原则及对母儿的影响 病史介绍 床号：38床 年龄：41岁 姓名：李春银 职业：无 性别：女 文化程度：初中 主诉：停经32+2周，阴道出血两小时 入院时间：10-30 09:33 入院方式：步行 入院诊断：G4P2孕32+2周待产LOA 前置胎盘 子宫肌瘤 现病史 患者第四胎，经产妇，末次月经2014-03-16，预产期2014-12-23。停经40余天查尿妊娠试验阳性，无放射性物质及毒性物质接触史，不定期检查正常，于早期产检查子宫前壁肌瘤约5.3*4.9cm,孕期无头晕眼花，无胸闷气急，无皮肤搔痒，无上下肢水肿。孕6+月产检查B超提示胎盘覆盖宫颈内口，住院保胎治疗，今孕32+2周，晨7点无明显诱因出现阴道流血，鲜红色，无血块，偶感腹胀，无阴道流水，无头晕、胸闷、心慌等不适，食欲、睡眠可，大小便正常。 既往史：无心、肺、肾疾病史，否认传染病史， 否认癫痫病史。否认药物过敏史。预防接种史不 详。无输血史。 个人史：否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游、疫水接 触史。 家族史：否认家族遗传性、传染性疾病史 妊娠及生产史：足月产1次，早产0次，流产1次，引产1次，现存儿子0个，现存女儿1个。末次生流产时间：1996年孕7+月引产，1997年孕足月自娩一女婴，健在。 体格检查 T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP98/66mmHg 体重74kg 身高165cm 【一般情况】发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，全身皮肤正常，浅表淋巴结不大。 【头颈部】双侧瞳孔等大等圆，巩膜无黄染，五官端正，口鼻居中，耳鼻道无异常分泌物，气管居中，双侧甲状腺未扪及