骨肿瘤的相关护理.pptVIP

骨肿瘤的治疗与护理;;;概述;概述;概述;胫骨上端的良性肿瘤 股骨下段的恶性肿瘤;;日光放射状及Codman三角示意图;（二）临床实验室检查 血清碱性磷酸酶（ALP）升高 （三）病理学检查 1、活体组织检查 确诊骨肿瘤的唯一可靠检查。活检组织可以通过切开或穿刺针吸获得。 2、骨肿瘤病理诊断;第二节骨肿瘤的治疗;第三节 骨肉瘤;;临床表现 ;第三节 骨肉瘤; ;;;;; 1、骨肉瘤恶性程度高、转移早，预后差，病死率高； 2、对手术前后及化疗后的认识和准备充足？能否坚持 完成手术前后的化疗？ 3、对截肢术后肢体外观改变和缺失是否能承受，对术后化疗及功能锻炼是否有充分的心理准备 4、家庭成员是否能为病人提高术后长期照护，是否有足够的经济能力满足病人的治疗和康复 ;1、恐惧 与担心病情预后有关 2、疼痛 与肿瘤的压迫、浸润、病理性骨折、手术创伤、术后患肢痛有关 3、躯体移动障碍 与疼痛、关节功能受限明显有关 4、自我形象紊乱 与手术和化疗引起的副作用有关 5、营养失调 与机体消耗有关 6、有受伤的危险 与病理性骨折、脱位有关 7、知识缺乏 对疾病的诊断、治疗措施、预后等缺乏应有的了解;术前护理：心理护理、缓解疼痛、补充营养、术前准备 术后护理：病情观察、体位护理、疼痛护理、预防并发症、功能锻炼 化疗副作用及并发症的护理;1、心理护理 与病人和家属沟通，了解病人的情绪反应。向病人及家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和进展，手术治疗和化疗等的重要性，鼓励病人积极配合治疗。介绍成功病人与其交流，以树立战胜疾病的信心。做好术前各种检查项目解释工作，促使病人配合术前准备。 2、疼痛护理：指导病人避免诱发或加重疼痛。协助病人采取适当体位，如肿瘤局部固定制动，以减轻疼痛；进行护理操作时避免碰触肿瘤部位，尽量减少诱发或加重疼痛的护理操作。与病人讨论缓解疼痛的有效措施，如缓慢地翻身和改变体位，转移注意力等。遵医嘱使用药物止痛。 ;3、术后护理 （1）促进关节功能恢复 术后抬高患肢，预防肿胀。保持肢体功能位，预防关节畸形。术后早期卧床休息，避免过度活动。 （2）提供康复相关知识 1、术前2周，与病人讨论功能锻炼的方法，指导下肢手术病人做股四头肌等长收缩锻炼；2、术后48小时开始作肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止关节粘连，2-3周后开始关节功能锻炼；3、术后3周可进行患处远侧和近侧关节的活动；4、术后6周，进行重点关节的活动，加大活动范围。 （3）预防病理性骨折 搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应与协助。;截肢术后护理 (1)体位：术后24-48小时抬高患肢，预防肿胀。下肢截肢者，每3-4小时俯卧20-30分钟，并将残肢以枕头支托，压迫向下；俯卧位时，不可抬高患肢，以免造成膝关节的屈曲挛缩。术后残肢应用牵引或夹板固定在功能位置，以防发生关节挛缩。 (2)并发症的观察与护理 观察和预防术后出血 患肢痛：绝大多数病人在术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉，称为患肢痛 残肢功能锻炼：术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼。 ;化疗的护理 1、常用化疗药：甲氨蝶呤（MTX)、盐酸比柔比星 （阿霉素ADM))、顺铂（DDP)、异环磷酰胺 2、主要副作用 MTX-恶心、呕吐、吞咽困难、口腔炎、白细胞减少等 长期使用可导致肝毒性，肝硬化；解毒剂-亚叶酸钙 ADM-骨髓抑制、心脏毒性、脱发、胃肠道反应； DDP-消化道反应、肾毒性、神经毒性； 异环磷酰胺-泌尿道反应（出血性膀胱炎）、 中枢神经系统反应、免疫抑制等；解毒剂-美司钠;化疗与手术治疗同样重要，虽然有副作用，但劝勉患者一定坚持化疗。 化疗开始时，输液必须一针见血，若有穿刺失败，不能在同一静脉网再行穿刺，以免化疗药物漏出血管，引起局部组织疼痛、红肿、坏死。一旦发生药物外漏，可做局部封闭、药物涂敷或冰敷，冰敷时间为24小时，目的是减轻局部反应，防止皮肤坏死。 化疗前必须配合检查血常规、肝功能和肾功能，这些指标正常才可进行化疗。 化疗过程中，观察化疗药物的副作用，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、肝功能损害等。告知患者应大量饮水3d，每天至少3000ml，目的是减轻化疗药物的毒性。并记录3d的尿量及尿pH值，目的是观察尿液碱化效果和肾功能改变。 保持口腔清洁，如有口腔溃疡可用口灵或苏打水漱口。冬天注意保暖，避免感冒，预防呼吸道感染。 加强营养，多吃高蛋白、高维生素食物，如鸡鸭鱼肉、牛奶、蛋类蔬菜、水果，不需忌口。对一些刺激性的食物原则上要少吃，但有时为了能促进食欲，也可适当摄入。 化疗期间要减少陪人，最后无陪人，定时定期探望，以防交叉感染。 鼓励病友之间聊天，交换书籍。;护理评价;感谢聆