糖尿病口服药治疗指南.pptVIP

小 结 2型糖尿病治疗为一长期过程 应尽可能防止、延缓胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷恶化 长期、良好控制血糖为治疗的关键 生活方式（饮食、运动）改进为最基本治疗 合理选用口服降糖药及胰岛素 单一药物效果差，需联合用药 全面控制危险因子高血压、高血脂、肥胖等 尽可能防止、延缓慢性并发症发生 1979年美国糖尿病数据组（National Diabetes Data Group, NDDG） * 目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired fasting Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。 * IGR的两种状态IGT和IFG分别代表了空腹和餐后血糖的异常。尽管还不能界定他们为疾病，但是，他们均合并有了代谢综合征的许多异常表现，同时很大一部分IGR人群已经有了大血管的病变。 * ADA1997/WHO1999糖尿病诊断标准中对IFG的诊断，仅指空腹血糖界于6.1-7.0mmol/L之间者，不包括OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L者。随机测定的血糖≥11.1mmol/L者，仍可以诊断为糖尿病。 * 这是1997ADA/1999WHO年制定的糖尿病诊断标准图示。图中IGT的范围包含有部分的IFG患者。对于糖尿病的界定为空腹血糖≥126mmol/L，OGTT后2小时血糖≥200mmol/L，正常人群空腹血糖≤110mmol/L， OGTT后2小时血糖≤140mmol/L。IGT和IFG的诊断为界于两者之间。IGT的诊断标准方法为75克无水葡萄糖口服耐量试验（OGTT）。75克无水葡萄糖相当于82.5克市售葡萄糖粉（一个葡萄糖分子含有一个水分子）。 * * * * * * * * 各 位 都 是 糖 尿 病 方 面 的 专 家 ， 对 于 糖 尿 病 OHA 治 疗 的 发 展 历 史 有 着 很 多 的 了 解 ， 几 十 年 来 ， 2型 糖 尿 病 的 治 疗 几 乎 没 有 什 么 突 破 性 的 发 明 ， 一 直 到 1997年 新 一 类 OHA --- 诺 和 龙 的 上 市 ， 为 2 型 糖 尿 病 的 治 疗 开 辟 了 新 途 径 。 为 此 ， 美 国 FDA 启 动 了 优 先 审 批 程 序 ， 使 诺 和 龙 很 快 得 到 批 准 ， 同 时 ， 欧 洲 药 事 委 员 会 也 很 快 通 过 了 诺 和 龙 ， 99年 ， 中 国 医 药 管 理 局 也 批 准 诺 和 龙 在 中 国 上 市 * 诺 和 龙 的 作 用 机 理 是 关 闭 胰 腺 b 细 胞 膜 上 ATP 敏 感 的 钾 离 子 通 道 ， 抑 止 钾 离 子 从 细 胞 内 向 细 胞 外 流 动 ， 使 细 胞 膜 去 极 化 ， 细 胞 外 钙 离 子 向 细 胞 内 流 动 ， 导 致 细 胞 内 钙 离 子 浓 度 增 加 ， 从 而 刺 激了 胰 岛 素 的 分 泌 。 诺 和 龙 与 磺 脲 类 的 根 本 不 同 是 ： (如 图 所 示 )在 b细 胞 膜 上的 结 合 位 点 不 同 * 首 先 让 我 们 看 一 下 诺 和 龙 的 药 代 动 力 学 ： 诺 和 龙 起 效 时 间 为 0-30分 钟 ， 达 峰 时 间 为 1小 时 ， 足 见 其 起 效 迅 速 ； 诺 和 龙 的 半 衰 期 也 约 为 1 小 时 ， 足 见 其 代 谢 迅 速 。 诺 和 龙 这 种 快 速 吸 收 快 速 代 谢 的 药 理 特 点 ，确 保 患 者 在 进 餐 时 服 用 诺 和 龙 可 有 效 促 进 餐 时 胰 岛 素 分 泌 的 迅 速 增 加； 并 且 因 为 可 以 被 较 快 地 代 谢 ， 不 在 体 内 畜 积， 而 使 两 餐 间 无 药 物 的 持 续 刺 激 作 用 ， 胰 岛 素 分 泌 恢 复 到 餐 前 空 腹 水 平 。 从 而 模 拟 出 生 理 性 的 胰 岛 素 分 泌 应 答 。 * 综 合 大 量 的 临 床 试 验 ， 研 究 者 发 现 ： 与 安 慰 剂 比 较 ， 诺 和 龙 ? 平 均 降 低 餐 后 血 糖 5.7