黄东健--危重孕产妇连续性血液滤过的临床药物以及营养支持应用特点.pptVIP

体液系统 细胞系统 补体系统 缓激肽-激肽系统 凝血-纤溶系统 白细胞, 肥大细胞 单核细胞, 巨噬细胞 内皮细胞 XIIa 凝血酶 C3a, C5a C5b-9 TXA2, PG LT, PAF PLA2 细胞因子 NO 内皮素 ICAM-1 ELAM GMP140 选择素 整合素 氧自由基 蛋白酶 血管收缩/血管扩张 蛋白溶解、破坏 组织缺氧 毛细血管渗漏 组织水肿 LPS TNF IL-1 C3a AA NO ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? TXA2 PG LT PAF 自由基 Ca拮抗剂 TNF拮抗剂 自由基清除剂 激素 中医中药 NF-kB Ca超载 ? ? ? ? ? ? ? 3、拮抗炎症介质的作用 高血容量血液滤过（HVHF） ----- 调节内环境 水、电解质、酸碱平衡 对流清除 置换液补充 高容量血液滤过（HVHF）----- 酸碱平衡 内科方法 补碱 乳酸 高钠血症、高渗状态、容量 乳酸 HVHF 清除 补充 碱基缓冲酸 CO2 水 高容量血液滤过（HVHF） ----- 维持正常渗透压有利。 血浆中渗透浓度 =1.75×[Na+] + [BUN] + [血糖] +1.84×[K+] + 0.56×[Ca2+] + 0.56×[Mg2+] 高容量血液滤过（HVHF） 增加超滤容量 对流 增加膜的截留分子量 通透性 高容量血液滤过（HVHF） ----- 维持血流动力学和呼吸功能有利。 清除有害溶质 降低体温 外周血管阻力 血管活性物质的作用 血压 保护肺泡上皮、 渗出 高容量血液滤过（HVHF）---血流动力学 HVHF---血流动力学改善的原因 1、连续、渐进式的血液净化方式 2、连续、缓慢地清除水分 3、等渗性地清除水份及血浆再充盈 4、肾素-血管紧张素系统稳定 5、多巴胺-β-羟化酶水平保持恒定 6、膜的生物相容性好 7、补充生理性的碱基 8、治疗中体温下降 高容量血液滤过（HVHF） ---- 氧合功能障碍恢复 等渗脱水 清除炎症介质 血管外肺水 肺间质和肺泡水肺 PO2/FiO2 高容量血液滤过（HVHF） ----- 清除炎症介质 对流 吸附 Protein TMP Blood PAF FactorD C5a IL10 IL1 C3a IL6 TNF LPS HVHF 保护重要脏器 血管通路 Vascular Access 中心静脉置管 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 血滤器 Hemofilters 种类：PS: polysulfone 聚砜膜 PAN: polyacrylonitrile聚丙烯腈膜 PA: polyamide聚酰胺膜 AN69：磺化聚丙烯腈膜 The hemofiltration membrane consists of relatively straight channels of ever-increasing diameter that offer little resistance to fluid flow. 透析器 重症胰腺炎(孕产妇) 产后出血，心跳呼吸停止，复苏术后 妊娠合并脂肪肝、肝肾功能衰竭 乳腺脓肿、感染性休克、MODS 重症孕产妇行血液滤过时，营养与药物治疗的重要性与复杂性！ 重症患者的代谢特点 应激状态引起一系列以高代谢反应为主的代谢平衡紊乱，表现为： （1）高能量消耗代谢---能量消耗和需求增加； 其中多少需要外源性补充？ （2）高分解代谢---尿氮排出增加； 增加氨基酸的补充有利于减少自体组织分解。 （3）高血糖；（4）高碳酸血症； （4）免疫功能障碍； （5）胃肠道功能障碍等。 这些代谢改变及其介质（应激激素、细胞因子等）往往导致局部继发损伤以及多个器官功能障碍。高代谢反应在脏器受到损害后立即出现，3～5天达到高峰， 7天后逐渐消退，如有并发症，时间可顺延。 总量（g） 可获得的能量储备 每日利用量（g） 耗尽时间（d） g kcal 糖原 500 150 600 1天内 1 蛋白质 11000 2400 9600 60 约40 脂肪 9000 6500 58500 150 约40 人体组织能量储备情况 危重病人营养支持 临床营养支持的实施 （第一步骤） 基础能量需要 / 实际能量需要 间接热能测定仪： 监测呼吸商和实时能量消耗 方法一 临床营养支持的实施 （第一步骤） 基础能量需要 /