艾滋病防范诊疗专题.pptVIP

高效抗反转录病毒治疗 5． 静脉药物依赖者 静脉药物依赖者开始抗病毒治疗的时机与普通患者相同，但应注意毒品成瘾性会影响患者的服药依从性，故在开始抗病毒治疗前应充分向患者说明依从性对治疗成败的重要性，并尽量采用简单的治疗方案、固定剂量联合方案。持续监督药物分发可有效提高依从性。另外，应注意抗病毒药物与美沙酮之间的相互作用。 高效抗反转录病毒治疗 6、合并HBV感染者 为避免HBV相关的IRIS的发生和避免单用核苷类所致耐药问题，HAART方案中应至少包括两种对HBV亦有抑制作用的药物，推荐拉米夫定联合替诺福韦。当患者需要抗HBV治疗而暂不需抗HIV治疗时，抗HBV的药物宜选择对HIV无抑制活性的药物，如聚乙二醇干扰素，以避免单药使用诱导HIV耐药性的产生。 /guidelinespdf 高效抗反转录病毒治疗 7、合并HCV感染者 ART药物宜选择肝脏毒性小的药物，尤其当HCV RNA阳性时应避免使用含NVP的治疗方案。HIV感染者无论合并急性或慢性HCV感染，均应抗HIV治疗。一般根据患者的CD4+T淋巴细胞水平决定先抗HIV或是先抗HCV治疗：如CD4+T淋巴细胞数＞350/mm3可先抗HCV治疗；若CD4+T淋巴细胞数﹤200/mm3，推荐先抗HIV治疗，待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗HCV治疗；当CD4+T淋巴细胞数200/mm3时，如肝功能异常或转氨酶升高（﹥2ULM）的患者宜在开始HAART前先抗HCV治疗，以降低免疫重建后肝脏疾病恶化的危险。 /guidelinespdf/ 3_Treatment_chronic_hepatitis_co_infection.pdf 抗HCV的治疗终点 我国2011年指南的推荐 CD4 200-350/mm3 CD4200/mm3 推荐先抗HIV 治疗，待免疫功能得到一定 程度恢复后再适时开始抗HCV 治疗 CD4350/mm3 如肝功能异常或转氨酶升高（﹥2ULM）的患者宜在开始HAART 前先抗HCV 治疗 先抗HCV 治疗 CD4+T细胞计数是预测治疗反应最佳的指标 CD4+T350———抗HCV治疗 CD4+T200———HAART治疗—————抗HCV治疗 　　　　　　　　　　　　　　　　 肝细胞损伤为主——抗HCV治疗 350CD4+T200 免疫抑制为主——HAART治疗 高效抗反转录病毒治疗 （六）抗病毒治疗监测 在抗病毒治疗过程中要定期进行临床评估和实验室检测，以评价治疗的效果，及时发现抗病毒药物的副反应，以及病毒耐药性是否产生等，必要时更换药物以保证抗病毒治疗的成功。 高效抗反转录病毒治疗 （六）抗病毒治疗监测 1、疗效评估 抗病毒治疗的有效性主要通过以下三方面进行评估：病毒学指标、免疫学指标和临床症状，病毒学的改变是最重要的指标。 （1）病毒学指标 大多数患者抗病毒治疗后血浆病毒载量4周内应下降1个log以上,在治疗后的3~6个月病毒载量应达到检测不到的水平。 （2）免疫学指标 在HAART后3个月，CD4+T淋巴细胞数与治疗前相比增加了30%或在治疗后1年CD4+T淋巴细胞数增长100/mm3，提示治疗有效。 高效抗反转录病毒治疗 （3）临床症状 反映抗病毒治疗效果的最敏感的一个指标是体重增加，对于儿童可观察身高、营养及发育改善情况。机会性感染的发病率和艾滋病的死亡率可以大大降低。在开始抗病毒治疗后最初的3个月出现的机会性感染应与IRIS相鉴别。 高效抗反转录病毒治疗 2、病毒耐药性检测 病毒耐药是导致抗病毒治疗失败的主要原因之一，对抗病毒疗效不佳或失败者可行耐药检测。 高效抗反转录病毒治疗 3、药物副作用观察 抗病毒药物的副作用及耐受性影响患者的服药依从性，进而影响抗病毒治疗的成败，所以适时监测并及时处理药物的副作用对于治疗效果至关重要。轻微的药物副作用可通过对症处理得到缓解，对于比较严重的副反应则需药物替换和方案调整，见下表。 高效抗反转录病毒治疗 一线药物 毒副作用 可更换药物 d4T\AZT\ddI 3级以上外周神经炎、脂肪重新分布、高乳酸血症、胰腺炎 TDF（儿童ABC） 乳酸酸中毒 停用所有的NRTI，换用EFV+克力芝，酸中毒纠正后半年可以使用含TDF的方案 AZT 严重骨髓抑制 d4T或者TDF（儿童ABC） NVP 严重皮疹（3级以上皮疹 ）肝炎（3-4级肝功能损害） 更换LPV/r EFV 严重皮疹（3级以上皮疹 ）肝炎（3-4级肝功能