气道湿化管理 医学培训课件.ppt

湿化罐内灭菌蒸馏水位适宜,持续滴注添加，减少污染。开关勿忘打开。蒸发器刻度盘上的数字1~9并非温度，而是加温程度。 加温器温度控制在合理范围内，加温指示灯：二个为宜，过高易致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞。 * 利用射流原理（超声波、氧气等）将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的 从雾化器的类型分，雾化有超声雾化、空气压缩雾化器雾化、高流量氧气雾化吸入面罩及喷射式雾化器雾化等。有研究显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸入组。超声雾化湿化虽在一定程度上有湿化气道稀释痰液的作用，但因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽，且雾化时氧气供应不足，也易导致SPO2下降，而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。 1.25% NaHCO3 使痰痂软化，粘痰变稀薄 弱碱性环境 取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 湿化液的选择：1.25%碳酸氢钠 气道湿化的风险/并发症：HHW 触电的危险 温度过高/过低 气道热损伤 装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，人机不同步 污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院内感染危险 加热元件可能烫伤医务人员 体液不足，影响粘液分泌物 --- HME 或 HHW 因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气体滞留 --- HME 或 HHW 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 --- HME 或HHW 可能增加通过湿化器的气阻 --- HME或 HHW--- 可能因气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足 ---HME 气道湿化的风险/并发症： 气道湿化的护理要点 严格无菌操作 保持呼吸道通畅，避免湿化不足或过度 正确固定导管，防止滑脱 严密监测生命体征的变化 及时吸痰，避免加热湿化器湿度过高或过低 严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程。每24h更换1次物品，如有污染，及时更换。 严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。 蒸发器刻度盘上的数字1 ～ 9并非温度，而是加温程度。 3 ～ 5档（1灯）：吸入气口温度30~32 ℃ ，相对湿度达75% 5 ～ 7档（2灯）： 32～35℃ 7~9档（3灯）：35 ~37℃ ，冷凝水相当多，影响气道顺应性 加温指示灯：二个为宜 湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。 痰液稀释后应及时吸痰。 总之 气道湿化是气道管理中重要的环节之一，对建立人工气道的患者应根据患者的病情、痰液的性状、痰培养结果等选择合适的湿化液，持续气道湿化优于间断气道湿化，协同雾化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持续加温加湿更符合机体的生理需要。 单选题 能使痰痂软化，粘痰变稀薄的气道湿化液是以下哪项？( ) A 生理盐水 B 1.25%碳酸氢钠 C 灭菌注射用水 D 0.45%氯化钠 课后复习 多选题 什么是最佳湿化？（ ） A 37℃ B 34mg/L AH；100％ RH C 分泌物稀薄,能顺利吸引 D 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 课后复习 多选题 湿化不足表现为( ) A 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 B 听诊气道内有干鸣声 C 导管内形成痰痂 D 突然出现吸气性呼吸困难、紫绀 课后复习 * * 在等温饱和界面以下，肺脏中的气体温度为体温，并被水蒸气饱和。这些气体使得粘液纤毛转运系统功能处于最佳状态。 若气体的温度低于37℃，即使气体处于饱和状态，或相对湿度达到100％，含水量也不能达到44mg/L。 * 图A良好的粘液转运。当给病人最佳湿度气体时，细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道。图中绿色为粘液，吸附中和了污染物，纤毛（红棕色突起部分）向上拨动使粘液和污染物向喉部排出 图B没有或粘液转运功能不良，缺乏湿度受损的粘液纤毛转运系统。作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统速度减慢，功能受到抑制 会产生气道上皮功能障碍、纤毛粘液系统破坏，痰液粘稠，结痂，肺部感染，肺不张 那么问题来了，什么是最佳湿化呢？点↓先让我们来看看不同程度湿化的效果 大家会有疑问吗？点↓痰液怎样分？ Ⅰ度：提示要适当减少气道湿化 Ⅱ度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意 Ⅲ度：提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水，需加强气道湿化,必要时加大输液量。点↓AARC指出最佳湿化是见图。 * * 37℃ 44mg/L AH 100％ RH 分泌物稀薄,能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音