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血清电解质检测 一、血清钾测定 体内的钾大部分存在于细胞内，约占98%，钾离子在红细胞内的浓度为150mmol/L，因此检测血清钾不能溶血。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反应性。 参考值：3.5-5.5mmol/L 临床意义 1.血钾降低 ＜3.5mmol/L称低血钾症 摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍 丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等 分布异常：细胞外钾进入细胞内--碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释—心源性、肾性水肿 2.血钾升高 ＞5.5mmol/L高血钾症 摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存血液 排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂 细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，β受体阻断剂、洋地黄类药物应用。 二.血清钠测定 Na+是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol/L。钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。 参考值：135-145mmol/L 临床意义 1.血钠升高 ＞145mmol/l为高钠血症 摄钠＞摄水--高渗盐水输注 内分泌疾病--肾上腺皮质功能亢进，原醛 2.血钠减低 ＜135mmol/L为低钠血症 主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。 三.血清钙测定（Calcium, Ca） 人体Ca 99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血液中的Ca 50%与Alb结合，无生理活性，约50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。 降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉兴奋性，作为凝血因子参与凝血过程，参与肌肉收缩及神经传导等功能。 参考值 ：总钙：2.25-2.58mmol/L，离子钙 1.10-1.34mmol/L 临床意义 1.血钙增高 总钙超过2.58mmol/l--高钙血症 溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌（肾癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤 钙吸收增加：大量应用VitD 2.血钙降低 钙低于2.25mmol/L--低钙血症 摄入不足或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸 甲状旁腺功能减退 急慢性肾功能衰竭 四.血清氯测定（Chloride, CL） CL是血液中主要的阴离子，与Na+的水平密切相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。 参考值：95-105mmol/l 1.血氯增高 超过105mmol/l--高氯血症 伴随血钠增高 呼吸性碱中毒--HCO3-降低，CL代偿性升高 2.血氯降低 低于95mmol/l—低氯血症 伴随血钠降低 呼吸性酸中毒--HCO3-升高，CL重吸收减少 五.血磷测定 机体中70-80%的磷以磷酸钙的形式存在，体液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测成分。 参考值：0.97-1.61mmol/l 1.血磷增高： 甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全 2.血磷减低： 甲旁亢、 VitD缺乏 心肌酶和心肌蛋白检测 心肌梗死（MI）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段。 约有25%AMI早期早期症状不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。 一.肌酸激酶（Crearine Kinase，CK） 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。 参考值（动力学法）：37-174U/L（M），26-140U/L（F） 临床意义（增高）： AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢复）； 心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤） 二. 肌酸激酶CK-MB同工酶测定 通过电泳,将血清CK分为三种亚型，快速移动部分（CK-BB，CK1）,主要存在于脑组织，中速移动部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌组织。慢速移动部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌组织，正常人血清中以CK-MM为主。 参考值（动力学法）：〈5%，0-24U/L 临床意义（增高）： AMI（3-8H升高、10-36H高峰、48-72H恢复）； 其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛） 三.乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶测定 LD广泛分布各组织细胞，根据H亚基（心型）和M亚基（肌型）组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分为5种。其中LD1和LD2主要来自心肌，LD3来自肺、脾脏，LD4和LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。 临床意