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2 临床表现 （1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍 患者处于持续睡眠状态，但可被言语或轻度 刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题，但反应迟钝，停止刺激又再入睡。 （2）意识模糊：程度较嗜睡深 表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍，可出现错觉、 幻觉、躁动不安谵妄等。 （3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。 患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈 刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。 醒时答话含糊或答非所问。 （4）昏迷：是最严重的意识障碍。 意识活动丧失，对外界各种刺激 或自身内部的需要不能感知， 任何刺激均不能被唤醒。 ① 浅昏迷：意识大部分丧失、无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。各种生理反射存在，呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 ② 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激全无反应。全身肌肉松弛、肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。 （十三）休克 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 一种综合征 有效循环血量： 指单位时间内通过心血管系统进行循环 的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴 血窦或停滞于毛细血管中的血量。 1 病因 （1）低血容量性休克 创伤性休克： 失血性休克： 严重损伤 各种大出血 （2）感染性休克： 由于细菌及毒素作用所引起 严重胆道感染、急性腹膜炎 （3）心源性休克： 急性心梗 （4）神经性休克： 强烈的神经刺激 （5）过敏性休克： 青霉素 2 临床表现 （1）休克代偿期： 中枢神经系统兴奋性提高，交感神经活动增加 神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安， 口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率和呼 吸增快，尿量正常或减少。 （2）休克抑制期： 神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷， 皮肤和黏膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清， 血压下降，尿量减少甚至无尿。 练 习 一、填空 1 疾病的发生发展过程一般包括：__________、_________、__________、___________。 2 咯血量＜______/24h为小量；__________/24h者为中等量；＞____/24h或一次量在________者为大量 潜伏期 前驱期 症状明显期 转归期 100ml 100—500ml 500ml 300—500ml 3 肺源性呼吸困难包括__________________、 ————————和————————三型。 4 心悸的病因包括_________________、 _________________、___________________。 5 水肿包括____________、______________两类。 6 胃内积血＞________ml可出现呕血； 上消化道出血量＞_____ml可出现黑便。 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 250 60 7 上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多为_______色。 8 根据病因，黄疸可分为______________、 _______________、__________________。 9 根据临床表现，将意识障碍分为____________、 ______________、__________和_____________。 黑 鲜红 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 10 根据病因将休克分为_________________、 ____________、____________、___________、 ____________五种。 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 二、选择 1 有关主诉的描述，下列哪项不对 （ ） A 病史的全过程 B 可初步反映病情轻重缓急 C 本次就诊最主要的原因 D 记载应简练扼要 2 下列哪句属暗示性提问，应避免的 （ ） A 您感到哪里不舒服 B 您怎么情况下疼痛加重 C 您的大便发黑吗 D 您病后用过什么药物治疗 A C 3 引起咳嗽最常见的原因是 （ ）