过敏性紫癜 病案讨论精品.pptVIP

过敏性紫癜 2011年3月 病案讨论 住院号：7367 病人：叶** 床号：17 床 住院时间：2011.3.18—至今 患儿，男，5岁11月，因“反复腹痛 1＋月，双下肢皮疹、膝关节肿痛2天”于2011.3.18入院。入院查T 36.5℃，P 92 次/分，R 20次/分，BP98/56mmHg，SPO2 98%。 患儿神清，神可，气平无绀， 面色红润，双下肢见大小不等暗红 色斑丘疹，呈对称分布，略高出皮面， 压之不褪色；咽红，双扁桃体Ⅰ°肿大，无脓；心肺未查及异常，腹平软，无确切压痛；右下腹见纵向长约7cm手术疤痕，肝脾未及；双膝、左踝关节略肿，无明显压痛；肢端暖，甲床红润。 辅助检查 1、血常规（17/3华西）：WBC 16.7×109/L,N 71.8%,L 19.6%,CRP 39 mg/L。 2、尿常规（18/3华西）：隐血 2+，蛋白 2+，WBC +/HP，RBC 8-10个/HP。 3、血常规：CRP 42.3 mg/L，Hb 89 g/L,PLT 347×109/L，E 0.3%。 4、凝血试验：PT 10.53 s,FIB 4.14 g/L。 5、Ca 1.17 mmol/L,Fe 5.3 umol/L， 血清CRP 66.03 mg/L，GLU 7.12 mmol/L， ESR 35mmol/L。 6、HP抗体、电解质、肝肾功能、体液免疫、 24h尿蛋白定量。 入院诊断 1.过敏性紫癜（混合型） 2.紫癜性肾炎 治疗措施 1、一级护理、记24小时出入量、 忌过敏饮食、测指脉氧、测血压。 2、氯雷他定片5 mg po.qd。 3、葡萄糖酸钙、维生素C、西咪替丁、头孢噻肟钠静脉输入。 19/3 患儿全身皮肤无新发 皮疹，出现肉眼血尿， 诉双小腿阵发性疼痛，咽红。 体液免疫：IgG 3.58 G/L,IgM 0.42 G/L。 彩超：输尿管、肝胆胰、肾、肠未见异常。 予干扰素50万U超声雾化bid，其余治疗按计划进行。 20/3 24h-up：0.34 g 微量蛋白：4.02 mg/L a-微球蛋白：0.33 mg/L 尿微量白蛋白：224.74 mg/L。 治疗同前。 21/3 HP（+） 患儿神清，面色略白，进食差， 予静脉高营养输入。 22/3 患儿双下肢皮疹成暗紫色， 全身皮肤未见新发皮疹，双膝、 左踝关节仍略肿，患儿纳差，予 静脉高营养支持治疗，其余治疗 按计划进行。 护理诊断 皮肤完整性受损 与血管炎有关。 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎有关。 营养失调：低于机体需要量 与能量摄入不足有关 潜在并发症 消化道出血、急性肾衰竭。 焦虑、恐惧 与家长不了解疾病有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。 护理目标 1、恢复皮肤的正常功能和形态。 2、患儿关节肿胀、疼痛消失。 3、患儿食欲增加，营养状况恢复。 4、避免消化道出血、肾功能衰竭的发生。 5、患儿及家长了解过敏性紫癜的知识和基础 护理。 护理措施 皮肤护理 1、观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，详细记录皮疹变化情况。 2、保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 3、穿柔软、透气性良好、宽松的棉质衣，并经常换洗，保持清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。 疼痛的护理 1、观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位。 2、根据病情选择合适的理疗，协助患儿选用舒 适体位，做好日常生活护理。 3、按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节痛效果好。 饮食护理 1、勿食致敏性食物，动物性食物有 鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食 物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。 2、多食富含维生素C、K的食物，维生素C