《中医学》中风.ppt

（三）分证论治—中经络 4.气虚血瘀 证候：突发半身不遂，口眼歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀班、瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱、细缓或细涩。 （三）分证论治—中经络 治法：益气活血通络。 方药：补阳还五汤加味。 方解：重用黄芪补气；桃仁、红花、归尾、川芍、赤芍活血化瘀。 本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足、兼有痰热或风阳痰火者忌用。 若气虚明显者，加党参或人参等补气药益气通络； 血瘀甚者，可加莪术、三梭等破血通络之品，甚或可加用水蛭等药； 口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以化痰宣窍。 （三）分证论治—中脏腑 1.闭证 闭证为邪实内闭之证，主要表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，二便不通，肢体强痉，喉中痰鸣，临床又根据有无热象，分为阳闭和阴闭，由痰火内闭者为阳闭，由痰浊内闭者为阴闭。 （三）分证论治—中脏腑 （1）阳闭 证候：除上述闭证的主要症状外，又有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 （三）分证论治—中脏腑 治法：辛凉开窍化痰，清肝熄风。 方药：先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服（或鼻饲）以清心开窍，再用羚角钩藤汤加减以平肝熄风，清热化痰。 方解：羚羊角为清肝熄风主药；桑叶疏风清热；钩藤、菊花平肝熄风；生地清热凉血；白芍柔肝养血；川贝母、竹茹清热化痰；茯神养心安神；甘草调和诸药。 方中可加石决明、龟板、白芍育阴潜阳； 或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力； 热象重者，可加丹皮、山桅清热； 若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清热化痰； 痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开窍之力； 若痰热腑实，腹胀便秘者，可用星蒌承气汤加积实通腑化痰泄 热。 （三）分证论治—中脏腑 （2）阴闭 证候：除上述闭证共有的症状外，还有静卧不烦，面白唇黯，四肢欠温，痰涎壅盛，苔白滑或腻，脉沉滑。 （三）分证论治—中脏腑 治法：辛温开窍，化痰醒神。 方药：急用苏合香丸灌服（或鼻饲）以芳香温开，继则煎服涤痰汤化痰开窍。 方解：制南星、菖蒲化痰开窍；半夏、陈皮、获答、竹茹、生姜祛湿化痰；枳实降气利痰下行；人参、甘草扶正。 兼有动风者，可加天麻、僵蚕、全蝎以平熄肝风。 若见戴阳证者，属病情恶化，宜重进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。 （三）分证论治—中脏腑 2.脱证 证候：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，肢体软瘫，手撒肢冷，二便失禁，或见大汗淋漓，舌萎而嫩，脉微欲绝或虚大无根。严重者可见面赤如妆，汗出如珠，目睛上窜，口吐涎沫，舌痰，舌质紫暗，苔白腻，脉细弱或脉微欲绝。 （三）分证论治—中脏腑 治法：回阳救阴，益气固脱。 方药：急用参附汤合生脉散加味。 方解：人参、麦冬、五味子大补气阴；附子回阳救逆。 若阴不敛阳，津液不能内守，汗出不止者，可加黄芪、牡蛎、龙骨、山萸肉等以敛汗固脱； 若真阴亏损，虚阳浮越，面赤足冷、虚烦不安，脉浮大无根者，可加龟板、鳖甲、牡蛎、龙骨、阿胶、山萸肉、熟地、枸杞等填补真阴以纳浮阳； 若元阳渐复而痰浊壅塞喉间，欲吐无力者加菖蒲、远志豁痰降逆； 若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，宜选地黄饮子滋阴补阳，引火归元。 （三）分证论治—后遗症 中风经过救治，神志清醒后，多留有半身不遂，言语不利，失语，口眼喝斜等后遗症，要抓紧时机治疗，在运用药物治疗的同时，配合针灸、推拿、按摩等疗法，以提高疗效。 （三）分证论治—后遗症 1．风痰瘀阻 证候：口眼喝斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔白滑腻，脉弦滑。 （三）分证论治—后遗症 治法：搜风化痰，行瘀通络。