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一位妇科女医生的生育之道 徐菁赤医生的专项是高危妊娠。 徐医生双亲是退休华文教师，自小受传统价值观熏陶，对生养也有负担，认为这是人妻应尽的责任。对新加坡人生育这一科“不及格”，徐医生说：“孩子必须在快乐的家庭里成长，充分感受父母与长辈的爱，往后他们结婚生育的概率就高一些，因为他们也期待另一种快乐的延伸。” 新加坡医疗集团妇科中心医务总监徐菁赤医生（38岁），入行超过12年，对妇科情有独钟。她说，妇科跟儿科不同，前者是迎接生命的喜悦，后者很多时候看到的是孩子的病痛与眼泪，普通科也常见老人和病痛者，多是不开心的事。 另外，内科医生只在诊所看病，外科医生就是“chop”——动手术，跟病人很难建立长期关系。妇科则是取两者之间的优点，在诊所看病外，也帮忙接生或动一些手术，医生和病人能建立更好的关系，尤其是看到新生命的降临，给产房里带来无限欢乐。 健康妇女也可能属高危妊娠 徐医生的专项为高危妊娠科（high-risk pregnancy），这个成立不久的妇科中心，也专为高龄产妇服务。过去近12年，她都在竹脚妇幼医院当妇科医生，最近被新加坡医疗集团挖角，特别设立妇科中心，由她主导。她说：“公司特别为我在诊所里设立一个手术室，随时能给有需要的病人进行小手术，对病人和医生来说，这是最理想的工作环境。”上星期一，新加坡医疗集团开设第二家妇科中心，也由徐菁赤医生担任医务总监。 高龄产妇除了是高危妊娠群外，那些健康、第一次生产的妇女，也可能属于高危妊娠。一些产妇因怀孕导致高血压，造成多个器官衰竭，包括肝脏、肾脏、脑部等，最后致命，不可忽视。 一名高龄产妇，因子宫颈无力（Incompetent cervix）生出早产婴儿。这种病症因子宫颈“无痛性扩张”无法锁紧，使得羊膜脱出导致破水而流产。通常，初期怀孕至9个月，子宫颈内口应保持紧实，只有在临盆阵痛时，才会松弛开张，这个病人怀第一胎时，不晓得自己有子宫颈无力的问题，胎儿在26个星期早产，患上大脑性麻痹（Cerebral Palsy）。她第二次怀孕时来看我，我们发现她有这个问题，为她进行子宫颈缝合术，最后成功生出健康宝宝，她最近也生了第三个健康婴儿。高龄产妇较安全的做法 年过35的高龄产妇，胎儿患上唐氏综合症的概率偏高。过去，在接受妇科检查时，会进行抽羊水检测，但是每300个检测中，1个面对流产的危险。也就是说，高龄产妇可能因做抽羊水检测，意外失去一个正常的胎儿。另一方面，年龄低于35岁的产妇或年轻产妇，较少做这项检测，因此造成这个年龄层的产妇，生出较多的唐氏综合征婴孩。每100个这类病儿中，80个的母亲生产时，年龄都低于35岁。现在，我们为各年龄层怀孕第一期的产妇做体检时，进行超声波扫描，同时检查她们颈项皮肤的厚度，鼻骨和血液检测，确定胎儿患上唐氏综合征的概率有多少，这是较安全的做法。高龄产妇怀孕期间，高血压和糖尿病是两个常见的问题。通常，在怀孕约7个月后，产妇才出现糖尿病现象，就得配合饮食调理。怀孕后期，如果糖尿病控制失当，胎儿可能面对死亡的危险。孕妇应定时进餐，每次小量，确保血糖不会忽然升高，以稳定病况。”糖尿病患者如果想怀孕，必须先停止口服药物，才开始计划怀孕，否则生出心脏有孔等疾病的婴儿概率很高。那些糖尿病患者意外怀孕，医生会进行详细的扫描，看胎儿是否不正常，再作打算。一些高龄产妇因年龄关系，可能已有其他疾病问题，例如肾脏功能不良，一旦怀孕后，肾脏病可能变糟，最后增加患者高血压的概率。 孪生胎儿属高危妊娠 一个人对高龄产妇常有的错误印象。“一些病人说，自己年龄已经很大，担心自然分娩时没力气把孩子挤推出来，因此选择剖腹生产。其实，只要是健康的产妇，即使高龄，都建议她们自然分娩。我知道病人中，年龄最大的是43岁，仍能生出健康孩子。”她的病人来自美国、瑞典、越南、蒙古、中国、新加坡等，包括不孕者。 另一个怀孕误解，认为一次过生两个的孪生胎儿最好。她指出这是属于高危妊娠群，生出早产儿的概率偏高。一些孪生是从两个卵子而来，有些从卵子一分为二，共同从一个胎盘吸取养分，后者每两个星期得给妇科医生复诊，确保胎儿发育正常。 胎盘的问题 生产时，附着在子宫壁上的胎盘会随着婴儿出世而排出体外。但是，一些病人的胎盘却生长在子宫壁内与外，当生产时，一部分胎盘会排出，另外一部分滞留在子宫里，生产时会造成大量出血。有些的胎盘则从子宫外延伸生长到其他器官，如膀胱等，好像癌细胞一样扩散。当出现这种情况，医生会让剩余胎盘保留在产妇体内，希望经过一段时间，胎盘被身体吸收而变小。但是，如果出现体内出血，医生就会动手术切除病人的子宫，这也可能对其他器官造成损伤。临床经验丰富的徐医生说剖腹生产者如果再怀孕的话，出现胎盘在子宫外生长的概率较高，尤其是在剖腹愈合的疤痕上，这常被人忽略。医生必须通过超声波扫描，确定胎盘是否正常。她