胆总管探查手术配合XW.ppt

胆道探查手术配合及胆道镜的正确使用 魏德贵 胆囊结构解剖图 一.胆道探查的目的 胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取出 胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行的是十二指肠上方的胆总管切开术。 二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备 ★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个.胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。 1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。 2.显露胆总管 将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚。 3.穿刺.确认胆总管 递给术者5ml空针试验性地穿刺胆总管，若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。 4.切开胆总管：递小圆针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线，蚊式钳带线尾，递尖刀于线间切开，胆囊剪延长切口，若管壁有出血则给细丝线结扎止血。 5.胆总管探查.取石.冲洗 递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管或者脑室引流管接20ml注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管，既而我们用胆道镜检查取石及冲洗。 在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。 一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。 一级支：肝内左、右肝管 二级支：右前、后支；左内、外叶支 三级支：各肝段支 7.放置“T”形管引流 根据胆总管的口径递相应型号的“T”形引流管。 手术配合注意事项 术中严密监测患者生命体征，预防胆心反射引起患者心脏骤停。 术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或炎症污染腹腔，污染的器械不可再用，标本要妥善放置。 术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作 视频接头USB 光导束插口 开关机键 开关机键 显视频 视频接头USB 开关键 光导束插口 插入部 吸引阀接口 器械操作入口和注水接口 电子胆道镜 右手将视频接头和光导分别接于摄像主机接口和光导束插口 左手持握内镜操作部 器械操作连接器 吸引阀 注水口 活检钳及取石篮入口 注水接口接无菌输液器，接生理盐水 吸引阀接无菌吸引管 器械操作口 清洗连接器 角度控制旋钮 清洗连接器 测漏器 清洗连接器 胆道镜软性内镜的结构说明  1、 软性内镜的插入部组件 导光束 角度钢丝 钳子管道 CCD电缆线 电子细镜的插入部组件 清点配件，检查完整性 把内镜放水中，打弯观察30秒，看是否有持续性气泡冒出。 用管道刷清洗全管道。 电子内镜的测漏 每次浸泡灭菌前测漏 每次观察至少30秒 正常压力范围 绿色区域（测漏器的 压力不需不超过27kPa 即指针保持在“绿色区域”内， 如果压力增加至红色区域， 会损坏内镜，按下压力释放 按钮，排出余气）。 电子内镜的测漏 测漏步骤： 1.测漏器与通气阀相连 2.关闭减压杠杆开关 3.打气至压力表绿色区域 4.将弯曲度调至最大 5.判断30秒，压力维持在绿色区域为正常 6.将测漏器的适配器从通风接头取下前，应打开压力释放旋钮，即先放气，再取下接头。以免损坏内镜。 打气球 放气开关 为什么测漏要打弯？ 打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体 无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。 打弯时: 橡皮被拉开，气 体容易从微小破口喷出， 便能发现内镜漏水。 谢谢！