纤维蛋白溶解系统血液凝固所形成的纤维蛋白又重新溶解的过程称为.PPT

* 第四节 血液凝固、 纤维蛋白溶解与止血 一、血液凝固 血液由流体状态变为胶冻状血块的过程称为血液凝固(blood coagulation)。血液凝固的生理意义在于防止血管损伤后造成大量出血，对机体具有保护作用。血液凝固是一系列复杂的生物化学反应过程，只要始动因子被激活，凝血过程便依次发生，最终使血浆中的可溶性纤维蛋白原变为不溶性的细丝状纤维蛋白。 * （一）凝血因子 血浆和组织中直接参与凝血的物质统称为凝血因子(blood coagulation factor)。一百多年来，人们陆续发现了十几种凝血因子。 因子Ⅰ 纤维蛋白原 因子Ⅱ 凝血酶原 因子Ⅲ 组织凝血致活酶 因子Ⅳ Ca2+ 因子Ⅴ 加速球蛋白，不稳定因子 因子Ⅶ 血清凝血酶原转变加速素，稳定 因子 * 因子Ⅷ 抗血友病因子 因子Ⅸ 血浆凝血致活酶 因子Ⅹ Stuart-Prower因子 因子Ⅺ 血浆凝血致活酶前质 因子Ⅻ Hageman因子，接触因子 因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 * （二）凝血过程 血液凝固的基本过程，大致分为凝血酶原激活物形成、凝血酶形成和纤维蛋白形成三个步骤，即： 第一步 形成凝血酶原激活物 凝血酶原激活物 第二步 凝血酶原 凝血酶 凝血酶 第三步 纤维蛋白原 纤维蛋白 * 1、凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物不是一种物质，而是由因子Xa、V、Ca2+和PF3形成的复合体。其中因子X的激活过程，按其起始点和参与凝血因子的不同，可分为内源性激活和外源性激活两条途径。 * * 2、凝血酶的形成 凝血酶原在凝血酶原激活物的作用下形成凝血酶。 3、纤维蛋白的形成 血浆可溶性的纤维蛋白原在凝血酶、Ca2+、因子Ⅲ的催化下形成不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白呈细丝状，相互交织成网，把血细胞网罗在内，于是原来处于流体状态的血液便逐渐变成了胶冻状的血凝状。随后血小板收缩蛋白收缩，使血块回缩变硬，析出淡黄色液体-——血清（blood serum）。血清与血浆的区别在于血清中缺乏纤维蛋白原和被消耗的其它一些凝血因子。 * * 红细胞在纤维蛋白网中 * * 应该强调的是：①凝血过程是一种正反馈，它虽然比较复杂，但它一旦触发就会迅速连续进行，一直到完成为止，这就是血液凝固的“瀑布学说”。 ②Ca2+在多个凝血环节上起促凝作用，而且易于处理，因此在临床上可用于促凝血或抗凝血。 ③凝血过程的每一步骤都是密切联系的，一个环节受阻则整个凝血过程就会停止。如在取出的血液中加入少量枸橼酸钠，由于枸橼酸钠可与血浆中的Ca2+结合成不解离的枸橼酸钙，从而使血凝的化学反应不能进行，以致不能凝固。 * （三）凝血的加速与延缓 例如进行外科手术时，常用温盐水纱布或明胶海绵压迫伤口，可提高酶活性和酶反应速度，增加粗糙接触面加速血小板解体，以促进凝血减少出血；为防止维生素K缺乏病人在手术中大出血，常在术前注射维生素K，促进肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速血液凝固。 如加入草酸铵或草酸钾，可与血浆中的Ca2+结合成不易溶解的草酸钙；加入柠檬酸钠，可与Ca2+结合形成不易电离的可溶性络合物，两者都可使血浆中的Ca2+显著减少或消失而起抗凝作用。由于草酸盐对机体有毒性，故不宜用于输血，但为血液检验所常用。而少量柠檬酸钠对机体无毒性，因此临床上输血时常被用作抗凝剂。肝素作为高效抗凝剂在临床上已广泛应用。 * （四）凝血功能异常 凝血时间长于正常值（正常人为4～12分钟）就是凝血功能失常，这往往是由于血浆中缺乏某种凝血因子所致。临床上常见的凝血功能失常的疾病是血友病和维生素K缺乏症。 * 二、抗凝系统和纤维蛋白溶解系统 血管中存在着抗凝血因素：①正常血管内膜完整光滑，对因子Ⅻ和血小板无激活作用，且血液中无因子Ⅲ，故不会启动内源性或外源性凝血过程。 ②血液的凝血因子一般处于非活化状态，即使少量凝血因子被活化，也被快速循环的血液迅速运走和释稀，并被肝、脾等处的巨噬细胞吞噬清除。 ③在血液中有一系列抗凝血物质可以阻止凝血因子的形成，甚至有使已形成的纤维蛋白溶解的物质。 （一）抗凝物质 血浆中的抗凝物质主要是抗凝血酶Ⅲ和肝素，其次是蛋白质C。 （二）纤维蛋白溶解系统 血液凝固所形成的纤维蛋白又重新溶解的过程称为纤维蛋白溶解（fibrinolysi