(外科学课件）创伤和战伤[精品].ppt

病史 包括致伤原因、部位、时间、伤后症状、治疗情况及健康状况（重要疾患） 物理检查 首先对生命体征的检查包括一看二摸三测；检查局部伤情应突出重点防止漏诊；开放性伤的检查应注意伤口形状、出血、污染、渗出物。 辅助检查 化验包括血象、血型、血气分析、血球比积；穿刺和导管检查；X线检查、B超、CT检查。 * 多发性创伤急诊处理 （一）现场急救 关键是呼吸道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送，目的是使病人能活着到医院。 （二）急诊室处理 呼吸道管理 心肺脑复苏 抗休克治疗 进一步处理 * * * A 扩充血容量维持循环 以失血量的三倍输注液体，胶晶比1：3，故需建立两条以上通道。 B 保持呼吸道通畅，给40%氧气纠正低氧血症防止发生ARDS。 C 抗生素、TAT的使用防止感染，维持水电解质和酸硷平衡。 进一步救治 4.镇静止痛和心理治疗 无昏迷和瘫痪的伤员可皮下或肌肉注射哌替啶（度冷丁）75～100mg，或盐酸吗啡5～10mg。 * 进一步救治 5.防治感染 遵循无菌操作，使用抗菌药物；开放性损伤给予破伤风抗毒素。 6.密切观察 7.支持治疗 * （三）急救程序 基本原则：先救命，后治伤。 * 五个步骤： 把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情； 对生命体征的重要改变迅速作出反应； 重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查； 实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查； 进行确定性治疗，如各种手术等。 * 急诊室处理 　　 １．稳定生命体征 　　　２．抗休克治疗 　　　３．急诊手术治疗 　　　４．抗感染治疗 　　　５．营养支持治疗 　　　６．并发症的防治 * 急诊室处理 A 心搏骤停者即行体外心脏按压，同时气管插管行人工呼吸。 B 窒息患者的紧急气管插管或气管切开。 C 大出血患者压迫止血，继用钳夹和缝扎。 D 开放气胸堵塞伤口、张力气胸做穿刺减压或闭式引流、多发肋骨骨折需固定胸壁、连枷胸需巾钳牵引固定。 E 脑疝者输注20%甘露醇并手术减压。 F 心脏、胸腔或腹腔大血管破裂出血者应抗休克的同时行开胸止血或剖腹手术。 G 颈椎骨折时勿搬动头部，四肢骨折需包扎固定。 * （四）批量伤员的救治 现场救治：分清轻重伤员。 对一般轻伤者，就地医疗处理。 重伤员中，确定急需优先救治者，给予必要的紧急处理后，按轻重缓急顺序，及时组织后送。并向后送机构报告伤情、诊断以及处理情况。 救治机构接受后，应进行迅速检伤分类，组织救治工作进行急救。 * （五）闭合性创伤的治疗 多见于浅部软组织挫伤，扭伤等。 浅部软组织挫伤多因外力碰撞或打击导致部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症。 临床表现：局部疼痛，肿胀，触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫淤斑。 * 治疗： 物理疗法，如局部冷敷，12h后改用热敷 服用活血化淤药物 血肿形成时，加压包扎。 闭合性骨折和脱位应先予以复位，再视情况而定。 闭合性损伤要判断深部组织器官是否存在损伤。 * （六）开放性创伤的治疗 伤口分类： 清洁伤口 cleaning wound无菌手术切口——直接缝合。 污染伤口 contaminated wound 有细菌污染但尚未形成感染——早期清创后缝合或者延期缝合。 感染伤口 infected wound ——先引流，然后再作其它处理。 * 非手术治疗：多用于擦伤，表浅的小刺伤，小的切割伤等。 手术治疗：其他的开放性创伤 目的：修复断裂组织，恢复其连续性。 * 浅部切割伤 incised wound 一般伤口治疗 清创缝合 污染较重或创口超过8～12小时但未见明显感染，清创后皮肤缝线不结扎，暂时引流，24～48小时后，如无感染再结扎。 感染伤口，清创、引流、换药、二期缝合 * （七）紧急手术 也就是救命手术，该类伤员生命体征不稳，急需在抢救室或手术室就地进行。 　1）在抢救室进行的手术有　 A.开胸心脏按摩　 B.胸腔闭式引流　 C.气管切开　 D.开颅钻孔减压 * 2）在手术室进行的救命手术有　 A.开胸探查止血术　 B.开腹探查术　 C.较复杂的开颅手术　 D.四肢脱套或血管伤　 E.颌面部的严重创伤 　　以上手术必需：a.继续抗休克　b.严密监护生命体征　c.手术应从简从快救命为主要目地。 * 肝破裂 * （八）康复治疗 物理治疗 功能练习 * 第三节战伤的救治 * 概述 现代战争由于大量使用高技术武器，使战伤出现重伤多、烧伤多、多发伤多、复合伤多、冲击伤