骨缺血性坏死复习课程.pptVIP

骨坏死和骨软骨病 概述 骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而 造成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死； 骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于 骨骺的部位。 本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨 折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱； ③ 过度的压力或负重造成血管的损伤； ④ 血管本身发育细、少、或萎缩； ⑤ 某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内 分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素 等有关； ⑥ 某些特定部位与解剖特点，职业等有关。 X线病理基础： ? 坏死期： 骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体， 骺软骨与关节软骨仍由滑液的滋养，缺血影响 不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨 的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高 ? X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密 度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆， 关节间隙轻度增宽 ? 愈合期: 软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩， 改变了正常关节的关节面形态，发生畸形， 关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改 变 一、股骨头骨骺缺血坏死 [病因病理]??? 多见于5-9岁儿童，发病与外伤有关，在儿童 与少年期，股骨头供血与成年人不同，在某些 外伤不足以引起骨折却可致血供障碍，发生股 骨头坏死 [临床表现] ???患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限 [影像学表现]? 1.股骨头发育延迟。骨骺骨化中心较健侧出现 晚，外形扁小，密度不均匀增高，并可分离 成多块 2.股骨颈短粗，颈干角变小呈髋内翻 3.干骺端先期钙化带不规整，可有疏松、囊变 以及小的骨缺损，并可见增生硬化反应。骺 板增宽，迂曲不整??? 股骨头骨软骨病。 股骨头骨骺密度 增高，轮廓塌陷 不齐，体积缩小。 股骨颈骨质疏松 明显 [病因]?? 成人股骨头缺血坏死常见于创伤、大剂量激素 治疗后、糖尿 病患者及酒精中毒。 [临床表现] ??? 多起病缓慢，疼痛渐加重，并有跛行。病程长，难以自愈。 早期诊断患者可保守治疗，如使用拐杖以减少髋关节的负重、髓心减压术和带血管蒂骨组织移植术等 成人股骨头缺血坏死 股骨头缺血性坏死的分期 分期 病 理 临 床 X 线 表 现 0 期 骨髓造血细胞坏死，随后脂肪细胞和骨细胞坏死 无症状 正 常 Ⅰ期 骨窦充血成纤维细胞增生，骨髓再生不良，空泡陷窝形成 可能有症状 正常或有片状骨质疏松 Ⅱ期 中心组织坏死，边缘纤维化血管再生，坏死骨小梁上新骨形成 疼痛，髋关节 僵硬 骨质减少，硬化和囊变 Ⅲ期 坏死组织有肉芽组织所包饶 髋关节僵硬，腹股沟和膝关节疼痛 新月征、死骨片、骨皮质塌陷、关节保持正常 Ⅳ期 较Ⅲ级改变严重 疼痛跛行可较为严重 Ⅲ级以上退行性改变，关节间隙变窄 新月征：在股骨头缺血性坏死早期由于坏死骨质被吸收修复过程中，其承重能力减弱，继续负重或运动首先造成邻近关节软骨下的坏死骨骨小梁反复骨折，此时X片上可以观察到关节软骨下方沿骨折线分布的低密度区，为新月征 ↗ 股骨颈骨折手术后，股骨头变形缩小， 密度显著增高而不均匀 MRI表现： 大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上 为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号 带，即为双线征，为较特异的诊断征象 双线征中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高 信号带为肉芽纤维组织修复的结果。晚期病变则呈低信 号，提示骨髓脂肪被纤维增生组织或骨质增生硬化替代 三、胫骨结节缺血性坏死 [病因病理]??? 胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫 骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸 呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的 附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉 是本病的主要原因。男性青少年多见 [临床表现] ??? 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛 [影像学表现]???? 1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带 的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化 或骨化?2.胫骨结节骨