(高)第12章中药临床药学.pptVIP

内容提要： ? 概述 ?　中药合理用药 ?　中药药代动力学研究 一、中药临床药学的概念 ?定义：是指在中医药理论指导下，以病人为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的学科。 ?其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性。 ?是临床药学的一新分支。 ?其研究任务是中药临床合理用药的问题 。 中药临床药学与临床中药学 ?二者都涵盖“临床”、“中药”。 ?从广义上讲，应该是一致的，因为它们的研究对象都是“中药”，研究范畴均限于“临床”。 ?从狭义上讲，二者的逻辑定义却各有侧重。 临床中药学 ?是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是中药学学科中的核心和基础。 ?其任务就是要实现“老药新用，常药特用，优化量效” 二、中药临床药学的研究任务及内容 二、中药临床药学的研究任务及内容 ?建立信息情报系统 ?中药复方配方相互作用研究 ?中西药联合用药合理性的研究 ?中成药合理用药研究 ?中成药不良反应监测 ??21世纪中药临床药学发展的策略与思考 1 .发挥中医药特点，促进中药临床药学发展； 2. 医院中药师应转变观念，促进“以病人为中心”的人性化药疗服务； 3.积极探索中药临床药学的开展模式 ? 有人[1]提出中药临床药学室应下设： ?方剂及剂型研究室 ?中药质控室 ?中药药理研究室 ?疗效观察室 各室按职能围绕临床药学开展工作的综合模式。 [1]何锦钧，等. 临床中药学开展模式的探讨[J].中药材，2003，26（2）：121 ?有人[1]提出开展中药临床药学工作医院必须设立： ?中药临床药学研究室 ?药品质量监控实验室 ?药物动力学实验室 ?生物药剂学实验室 ?临床药理和药效学实验室 ?药物信息与咨询研究室， 只有这些相对合理的组织形式齐全，才能有序地开展中药临床药学工作。 [1]王义海. 开展中药临床药学工作之浅见. 山东中医杂志，2000，19（6）：367 ?一般认为：中药临床药学工作的开展模式 ?不应局限于某种形式； ?应灵活多样； ?应根据各级医院不同的状况和条件围绕临床药学的范畴开展力所能及的工作。 比如： 安排中药师下临床参加会诊与查房；开展处方点评，收集、整理、上报、反馈药物安全信息；提供药物咨询服务等。 4 .加大中药临床药学人才的培养教育。 5 .收集中药信息，提供信息服务 。 第二节 中药合理用药 一、中药与中药的配伍禁忌： 1、中药间配伍禁忌（控制好） 中成药配伍禁忌表 翟胜利 人民卫生出版社2008年4月版 ?本表依据《中华人民共和国药典》（2005年版）中不宜同用的品种，及《北京市中药调剂规程》配伍禁忌的“十八反”、“十九畏”为准，以表格的形式清楚地介绍常见中成药的配伍禁忌情况。 2001-2006年产生严重不良反应的中药品种（11个）： 壮骨关节丸 龙胆泻肝丸 马兜铃酸中药 克银丸 白蚀丸 清开灵注射液 双黄连注射液 莪术油注射液 莲必治注射液 葛根素注射液 鱼腥草注射液 一、中药不良反应的监测存在的问题： 1.对中成药及中药的安全性认识不足； 云南白药中毒致死事件说明医、药、护及患者的认识都不足。 (梅全喜. 如何对待中药安全性问题. 中国执业药师，2008，（49）：17 ) 2.当前现状是“有人报道无人总结，有人总结无人通知” 3.国家的有关监管机构对此也不够重视； 从2010年版《中国药典》对中成药的毒副作用的记载可以看出。 2010版《中国药典》一部 ?收载的564种中药成方制剂和单味制剂中： 无药物警戒表述有329种，占58.33%； 有药物警戒表述235种，占41.67%。 2010版《中国药典》一部 1、牛黄解毒丸（片）（雄黄） 2、牛黄清心丸（朱砂、雄黄） 3、牛黄消炎片（雄黄） 4、牛黄千金散（朱砂） 5、牛黄镇惊丸（朱砂、雄黄） 6、牛黄抱龙丸（朱砂、雄黄） 7、牛黄至宝丸（雄黄） （除1、2、3、7有一“注意：孕妇忌服”项外，都无任何的警戒表述） 4.监控和指导中药、中成药合理应用的不足 ?不合理使用主要表现在以下几方面： ?药不对症 ?配伍不恰当 ?剂量使用不恰当 ?“药不对症” ?感冒 ：中医分为风寒、风热。 常用中成药中的： 荆防颗粒、感冒清热颗粒、扑感片等是专治风寒感冒的，风热感冒不宜用