糖尿病的急慢性并发症及其处理.pptVIP

糖尿病的急慢性并发症及其处理 糖尿病：现代生活的主要流行病 在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍 在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占住院费用的10% 全球糖尿病人数预测 糖尿病在中国 目前1500万糖尿病 5000万--2025年 1000万未诊断 患病率 (香港8%) 儿童肥胖 糖尿病和生活方式 2型糖尿病的处理 短期 良好的代谢控制 长期 避免糖尿病并发症 提高长期存活率 糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酸中毒 糖尿病乳酸酸中毒 混合性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 常在急性感染、外伤、手术、饮食过度、突然中断胰岛素治疗、妊娠或分娩等诱因下发生 常见于1型糖尿病患者 2型糖尿病在上述诱因下也可发生 糖尿病酮症酸中毒 1.诊断 原有的糖尿病症状加重 出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现 尿糖及尿酮(乙酰乙酸及丙酮)定性试验强阳性；血糖多数在16.6~27.7mmol/l;血酮常50mg/dl(即5mmol/l)；血pH7.35、血HCO3 16mmol/l或血CO2CP20mmol/l 应与其他疾病引起的昏迷相鉴别，如脑血管意外、尿毒症、急性中毒及严重感染等。尚应与低血糖昏迷、乳酸性酸中毒及高渗性昏迷相鉴别 糖尿病酮症酸中毒 2.处理 住院急救 准备重病特护治疗单 胰岛素，初始量0.1u/kg.h,密切监测血糖 补液，纠正循环衰竭 补钾，若无高血钾，尿量30ml/h即应补钾 合理纠正酸中毒,直至血pH7.2, HCO3 10mmol/l停补碱 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病高渗性非酮症性昏迷，主要见于中、老年糖尿病者，特别是60岁以上的病例 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 1.诊断 常在某些疾病，如严重灼伤、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、尿崩症及剧烈呕吐及腹泻等时发生；药物如苯妥英钠、噻嗪类利尿剂 及糖皮质激素，透析和高渗葡萄糖静脉推注及滴注等也可诱发 起病缓慢，以意识障碍为主 脱水极为严重 可出现中枢性高热，体温高达40℃以上 酮症酸中毒少见，即使出现也甚轻微 血糖33.3mmol/l;血钠145mmol/l;血浆渗透压350mOsm/l;尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性；血pH基本正常 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 2.处理 住院急救 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6%低渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左右。如无心、肾功能障碍，于第1 ~2小时内可快速补液，继以2 ~4小时1000ml的速度静滴。应观察心、肾功能 。 胰岛素治疗及补钾原则与酮症酸中毒相同。 积极去除诱因及治疗并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 临床上乳酸血浓度2mmol/l，血pH7.37，HCO3浓度≤10mmol/l，而无其他酸中毒原因时，称为高乳酸性血症；糖尿病患者乳酸≥5mmol/l，pH7.37(动脉血)称为糖尿病乳酸性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒 1.诊断 有糖尿病史，休克、缺氧和(或)应用双胍类药物史 起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克等症状 血pH7.35,血碳酸氢根20mmol/l,阴离子间隙(AG)18mmol/l{AG=2[Na+(mmo/l)+K+(mmol/l)]-[CI- (mmol/l)+HCO3(mmol/l)]};参考值为9 ~16mmol/l.如能排除酮症酸中毒、肾衰竭等，则应考虑乳酸性酸中毒的可能 血乳酸水平升高：血乳酸水平在2 ~5mmol/l时，患者多呈代尝性酸中毒，血乳酸水平5mmol/l可确诊乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒 2.治疗 住院急救 尽快消除诱因 积极纠正休克和缺氧。 合理纠正酸中毒，可参考糖尿病酮症酸中毒治疗 应予以小剂量(每小时0.1u/kg)普通胰岛素静脉滴注，血糖13.9mmol/l(250mg/dl)时，在滴注胰岛素时应同时给5%葡萄糖液 必要时可采用腹膜透析或血液透析治疗，以清除体内乳酸和相关药物 有效抗生素积极治疗，控制可能合并的感染，加强护理和支持疗法 糖尿病的慢性并发症 糖尿病性视网膜并发症 糖尿病性心脏并发症 糖尿病性周围血管并发症 糖尿病性肾病并发症 糖尿病性神经并发症 糖尿病性功能障碍 糖尿病足 危险因素和并发症 糖尿病性视网膜病变 1. 为糖尿病的特征性眼部并发症 视网膜病变从非增殖性向增殖性发展 2. 糖尿病性视网膜病变的诊断和评估 临床上多依靠检眼底镜及荧光素血管造影 3. 治疗： 须视患者的全身状况，由眼科和糖尿病专科医师联手治疗 ? 严格控制血糖 ? 严格控制血压 ? 抗凝药物的应用 ? 激光治疗 ? 玻璃体切割 糖尿病性白内障 1.临床表现 双眼同时发生，起初表现为晶体前后囊下点状或片状白色浑浊，逐