CRP临床应用课件.ppt

CRP与新旧感染标志 6 新感染标志研究结果较好，但由于 体格昂贵 样本采集合适时间的限制 复杂的检测方法 TAT 试验的可靠性 研究的样本量较小 缺乏参考区间 限制了大多数生物标志的临床应用价值. * CRP与新旧感染标志 7 传统的感染参数--血液学指标如白细胞、中性粒细胞计数常常用于新生儿感染的辅助诊断。 参考区间和诊断的准确性的研究结果变异范围较大 出生后 72 h内，当WBC和NC低时，感染的可能性增高,且随年龄增加。 近7万的症状和高风险的新生儿的研究： WBC和NC AUR： 出生后 1h： 0.52 and 0.55; 出生后 4h：0.87和0.85。 * CRP与新旧感染标志 8 3.4 新生儿败血症的诊断标准（Rodwell标准）：满足以下三条或三条以上者 I/T 0.16 I/M ≥ 0.3 WBC ≤ 5 或 ＞ 25 *109/L NC ＜ 7.5 ＞14.5 *109/L I ＞ 1.4 *109/L NC退行性变 血小板 ≤ 150 *109/L （I=幼稚粒细胞，M=成熟粒细胞，T=粒细胞总数） * CRP与新旧感染标志 8 临床诊断败血症： ①具有败血症的临床表现，白细胞总数20×109／L，或杆状核细胞≥20%中性粒细胞总数。 ②具有易发生败血症的病史及临床表现，C-反应蛋白明显增高，而无肺炎等其他可使C-反应蛋白增高的疾患存在。 幼稚/中性粒细胞比值 升高与新生儿败血症密切相关 但其对早发性感染诊断准确性变异范围也很宽 。 且其结果受观察者主观影响，重复性差。 * CRP与新旧感染标志 9 CRP与新感染标志的联合作用 目前，尚无一个诊断标志物的敏感性和特异性能独立用于临床表现而决定是否停用抗生素。 联合多标志物进一步改善其鉴别感染的准确性仍是我们努力的方向。 CRP 联合一些新的标志物如细胞因子、表面抗原分子和其它急时相反应为感染的判断带来了希望。 特别是联合早期敏感指标 PCT IL-6 IL-8 CD11b CD64 使敏感性增加到 90和100% (see table?2 ). Diagnostic accuracy of CRP in combination with IL-6 (pg/ml), IL-8 (pg/ml), PCT (ng/ml), and CD64 表 * 3.10 CRP应用总结 What Is Already Known? 感染性炎症反应时，肝脏合成CPR延迟使其预测早发性败血病的敏感性降低。 推荐：在临床症状后24–48 h连续检测CRP可明显改善其诊断的准确性。 CRP监测疗效和排除感染的作用较好。在抗菌治疗后24–48 h，重复检测CRP，其NPR为99% ，可准确地鉴别非感染的新生儿。 但，临床症状和诊断金标准-培养仍是不可替代的方法 出生后3天内，CRP生理性的升高。此动力学变化和母亲及围产期因素影响健康新生儿的CRP的生理水平。 此外非感染性混杂因素如胎粪吸入综合症和围产期母亲危险状态使高风险或症状性新生儿CRP升高，这些干扰影响CRP对败血症的诊断效率。 * Conclusion 2 What Is New? 许多研究证明低水平CRP动态的改变与孕龄有关。 感染时早产儿CRP低于足月儿。 正常新生儿、症状和高风险儿非感染性CRP升高推荐作为抗菌素停用和继续使用的标志仍需要进一步的研究。 目前最常用的cutoff 值是 10 mg/l （未考虑孕龄和新生儿年龄） 因出生3天内CRP生理性改变和孕龄对感染时CRP的影响，推荐建立动态的参考区间。 联合其它炎症标志物时，CRP 诊断早发性败血症的灵敏度高。 PCT IL-6 IL-8 * Conclusion 3 CRP 是新生儿细菌感染最有效、研究最多和最常用的实验室指标，尽管新的感染指标不断出现，其仍然是诊断新生儿早发性败血症最重要的指标。 CRP比其它新的标志物更加安全可靠 由于其性质和局限性得到了广泛和深入研究 感染时孕龄对CRP动力学的影响，非感染性混杂因素，以及动态的和孕龄依赖的参考区间等仍需要进一步的研究。 * Conclusion 4 筛选试验—炎症标志物 for infectious and inflammatory diseases. Rapid, marked increases in CRP occur with inflammation, infection, trauma and tissue necrosis,