艾滋病梅毒围生期处理课件.pptVIP

预防应用抗病毒药物如何停药 母亲三联抗病毒药物预防停药： AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP） 始终先停EFV（或NVP），继续应用 AZT+3TC 一周后再停 由于EFV半衰期较长，这样的停药方式可减少对EFV耐药的危险 AZT + 3TC + LPV/r 所有三种药物可以同时停药 * 特殊情况 HBV/HIV 共同感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏的损害。 * 抗病毒药物的副作用 抗病毒药物 副作用 处理 AZT 贫血 恶心、呕吐 头痛 Hb 7g/dl 时不用AZT 对症处理，副作用严重时停药 3TC 或 FTC 不常发生 NVP 超敏性皮疹 腹痛、肝炎 副作用严重时停药 EFV 致畸可能性，抑郁，多梦，睡眠障碍 孕早期避免使用 LPV/r 耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高 监测血脂和血糖 TDF 肾毒性危险 如果母亲同时感染HBV，产后TDF停药时应注意“乙肝复燃” 监测肾功能 * 孕产妇抗病毒药物剂量 抗病毒治疗 孕产妇预防应用 三联抗病毒药物 AZT + 3TC + NVP AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + LPV/r AZT + 3TC + NVP 300mg/150mg/300mg 各1片，每日2次 AZT + 3TC 300mg/150mg 各1片，每日2次 EFV 600mg 1片，每日1次 AZT + 3TC 300mg/150mg 各1片，每日2次 EFV 600mg 1片，每日1次 AZT + 3TC 300mg/150mg 各1片，每日2次 LPV/r 400mg/100mg 2片，每日2次 由于提供的免费3TC 1片是300mg，3TC可以一天服用1次，1次300mg，不用掰开服用。 * 母乳喂养母亲预防应用抗病毒药物方案（CD4 350 个细胞/mm3） 母亲： AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV 自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束 产后，完全停止喂哺母乳后再持续用药1周 * 抗病毒药物应用的依从性 抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并 按处方要求 在正确的时间 服用正确的剂量 依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素 如果漏服药物 HIV病毒数量增高，并导致 HIV/AIDS 疾病进展 HIV传播的危险增加 增加抗病毒药物耐药的风险 * HIV感染妇女的产时管理安全助产操作 尽量避免宫颈检查 避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程 避免常规人工破膜 分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳） 尽量减少产后出血发生的风险 仅在必要时输血，并使用检测过HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液 * * 暴露婴儿出生时的护理 任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则 护理新生儿时戴手套和护目镜 出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅 头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻 如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器 用温水清洗婴儿，用毛巾擦干 与母亲确认婴儿的喂养方式 给予维生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼 * HIV感染孕产妇的剖宫产手术 目前在我国，仅HIV感染不是剖宫产手术的指征。仅在有相应的产科指征时才施行剖宫产手术。 如果孕产妇病毒载量1,000 拷贝/ml（例如，孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物时），可考虑在孕38周施行择期剖宫产手术。 剖宫产手术应在临产前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手术将带来一定的风险。 * * 艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择 避孕方法 艾滋病感染 妇女 梅毒感染妇女 安全套—可同时预防感染 ? ? 激素类避孕药：口服避孕药、避孕针、皮下埋植、紧急避孕药 ? ? 宫内节育器 ?1 ?3 哺乳闭经避孕 ?2 ? 女性绝育术 ?1 ? 杀精剂（有或无阴道隔膜） 不适用 ? 安全期避孕 不适用 ? 1. 晚期艾滋病感染者不适合 2. 人工喂养妇女不适合 3. 患有盆腔炎症时不应放置，性病感染高危妇女慎用 * 预防梅毒母婴传播干预措施  * 孕期筛查和治疗梅毒 所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测） 立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗 再次感染的预防 对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治