儿科学新生儿窒息课件.pptVIP

此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 复苏步骤和程序 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗 * 复苏步骤和程序 * 最初复苏步骤 保 暖 擦 干 摆好体位 触觉刺激 清理呼吸道 要求在生后15～20秒内完成 * 摆好体位→ 复苏时正确和不正确的头位 咽后壁，喉和气管成直线 * 清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子 * 触觉刺激 刺激新生儿呼吸的可行方法 * 触觉刺激后出现正常呼吸 评估心率 评估肤色 心率＞100次∕分 红润或仅手足青紫 观 察 建立呼吸 * 心率＞100次∕分 评估肤色 红润或仅手足青紫 观 察 触觉刺激后无规律呼吸 或心率＜100次∕分 复苏气囊面罩正压通气 评估心率 15～30秒后 心率＜100次∕分 气管插管正压通气 建立呼吸 足月儿给予空气 早产儿给予30%~40%氧气 通气压力20~25cmH2O 通气频率40~60/分 * 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼 复苏气囊面罩正压通气 * 通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1:1.5 * 放置喉镜的解剖标志 气管插管 * 气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在60～80次/分不增加 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 按压频率100 ～120次/分 深度2～3cm 心跳与呼吸比3:1 维持正常循环 * 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 * 肾上腺素 指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零 剂 量 0.3~1ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次 给药方法 静脉或气管内注入 药物治疗 * 扩容剂 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量 全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，5~10分钟以上静脉输注 * 碳酸氢钠 指 征 经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒 剂 量 5%碳酸氢钠3～5ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注 * 多巴胺或多巴酚丁胺 小剂量（5μg/（kg·min）） 扩张周围小血管，降低小血管阻力 中剂量（5~10μg/（kg·min）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量 大剂量（10~20μg/（kg·min）） 收缩血管，有升压作用 指 征 循环不良者加用 剂 量 5～20μɡ/(kg·min)，静脉点滴 * 纳洛酮 指 征 母亲产前4~6h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制 剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.5～1小时可重复1~2次 * 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗 复苏后观察监护 * 预 防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广ABCDE复苏技术 产房内配备复苏设备 每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场 * 思考题 新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个 时段。 新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。 Apgar评分的内容和标准是什么。 新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤 新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤 * 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 新生儿窒息Asphyxia of the Newborn 河南大学淮河临床学院 儿科 * 定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防 * 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、混合型酸中毒以及全身 多脏器损伤 发生率 5%～10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万 定 义 * 本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后 病 因 * 分娩因素 胎盘因素 胎儿因素 脐带因素 孕母因素 * ?????????????????????????????????????????????? 年龄过大 或过小 呼吸系统疾病 心脏病 严重贫血 吸毒吸烟 糖尿病 多胎妊娠 妊娠高血压综合症 孕母因素 * 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘因素 梗塞 胎盘老化、 * 脐带因素 过短牵拉 脐带打结 脐带脱垂 脐带绕颈 * 胎儿因素 早产儿 巨大