儿童CAP管理指南课件.pptVIP

儿童CAP的治疗 包括 (1)对症支持治疗:包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗 (2)抗病原微生物治疗 (3)糖皮质激素治疗 * 抗病原微生物治疗原则 单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、MP、衣原体等混合感染的可能性 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，轻度CAP可以口服抗菌药物治疗，不强调抗菌药物联合使用 CAP初始治疗均是经验性的 一旦明确病原微生物，应即开始针对性强的目标治疗 * 抗病原微生物治疗原则 根据《抗菌药物临床应用指导原则》 氨基糖苷类抗菌药物有明显耳、肾毒性，儿童CAP者应尽量避免使用。 喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下的未成年人。 四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿 阿奇霉素静脉制剂在我国CAP治疗中有过度使用现象，根据2010年版《中华人民共和国药典》临床用药须知所示：6个月CAP儿童，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。阿奇霉素对胃肠道的不良反应以及可能引起的严重过敏反应，其静脉制剂在小儿CAP的使用应该严格控制 * 抗病原微生物治疗 (1) CAP患儿口服抗菌药物是安全有效的 (2)抗菌药物序贯疗法有良好的推广前景 (3)使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效 (4)初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，CAP抗菌药物疗程一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5 d (5)病毒性CAP的支持疗法、对症疗法和加强护理等仍居重要地位，而流感病毒肺炎应尽早(36～48 h内)予奥司他韦等作特异性病因治疗 * 抗菌药物序贯疗法(SAT) 又称转换治疗、降级治疗是指在感染初期阶段经胃肠道外(主要是静脉途径)给予2~3 d抗菌药物，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服抗菌药物 口服的抗生素为与静脉完全相同的口服剂型或为同一族或抗菌谱相似的另一种药物 SAT的实质是确保抗感染疗效的前提下同种抗菌药物或抗菌谱相仿抗菌药物之间用药途径和剂型的及时转换 优点：缩短静脉给药时间，减轻病人痛苦，减少静脉炎发生，缩短住院时间，节约医药资源 * CAP初始经验性治疗 轻度CAP治疗 (1) 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类 (2) 若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服 (3)对4月龄～5岁CAP，首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西彬克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等 (4)如怀疑早期sA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼 * CAP初始经验性治疗 重度CAP治疗：多选择静脉途径给药。可以首选下列方案之一 阿莫西彬克拉维酸(5:1)、氨苄西彬舒巴坦(2:1)或阿莫西林／舒巴坦(2:1) (2)头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟 (3)怀疑sA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选 (4)考虑细菌合并有MP或cP肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟 * 抗菌药物的疗程 CAP抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善呼吸道症状部分改善后3～5 d。病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响CAP疗程 SP肺炎疗程7～10 d (2) HI肺炎、MSSA肺炎14 d左右 (3) MRSA肺炎疗程宜延长至21～28 d (4) 革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14—21 d (5) MP肺炎、CP肺炎疗程平均10～14 d，个别严重者可适当延长 (6)嗜肺军团菌肺炎21～28 d * 抗菌药物的疗效评估 (1) 初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善 (2)外周血WBC和CRP的恢复常常滞后，胸片肺部病灶的吸收更需时日，因此不能作为抗菌药物疗效评估的主要依据 (3) 初始治疗72 h症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估，确诊肺炎而初始治疗无效者可能是初选抗菌药物未能覆盖致病菌或抗菌药物浓度处于有效浓度之下或细菌耐药 * 抗菌药物的疗效评估 (4)要考虑特殊病原体感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等以及患儿存在免疫功能低下或免疫缺陷可能 (5)还要警惕有无并发症或医源性感染灶存在 (6)要审慎调整抗菌药物，强调因人而异，有条件者应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查 * CAP的糖皮质激素治疗 (1) CAP患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质 激素作为“退热剂” (2)下列情况可以短疗程(3—5 d)使用糖皮质激素 喘憋明显伴