急性白血病护理查房课件篇.pptVIP

体格检查 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18次/分；BP120/70mmHg 患者神清、精神可，皮肤局部可见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹软，无慢性压痛及反跳痛 * 异常化验 ★2013年2月6日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓ WBC计数：1.7*109/L↓ HB计数：44g/L↓ 血小板计数：15*109/L↓ ★2013年2月7日 CRP：35.70mg/L↑ 甲胎蛋白：7.62IU/ml↑ 尿蛋白：（++） ★2013年2月8日 骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a ★2013年2月9日 FG：1.23g/L↓ * 初步诊断 急性早幼粒细胞白血病 呼吸道感染 * 诊疗计划 1、入院后完善相关检查：（三大常规、肝肾共能、凝血功能、骨穿、心肺功能等） 2、维甲酸治疗白血病；郦拜宁、复方苦参营养支持 3、泮立苏护胃、止血敏止血 4、信立威抗感染等对症支持治疗 5、因Hb67g/L,申请红细胞悬液400ml支持，血小板计数15*109/L，申请单采血小板1u支持。 6、给予维甲酸、善唯达和砷剂行化疗 * 护理诊断 1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。 2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。 3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。 5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。 6、潜在并发症：化疗药物不良反应。 * 护理措施 1、活动无耐力：与大量、长期化疗白血病引起代谢增高及贫血有关。 1）休息与适度活动：合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏≥100次/分或有心悸、气促时应停止活动。活动时有人陪伴，防止跌倒 2）给氧：改善组织缺氧症状，给氧时给予舒适体位（半坐卧位） * 护理措施 2、体温过高：与正常粒细胞减少、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关。 1）病情监测：密切观察患者体温变化，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等 2）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定期消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白细胞≤0.5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作原则 3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁 * 护理措施 3、出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。 1）增加卧床休息的时间 2）忌食过硬、粗糙食物，勿使用牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛柔软 3）排便时勿过于用力，必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂 4）沐浴时水温勿过高及用力擦洗 5）常更换注射及抽血部位，止血带勿扎太紧太久，拔针后延长按压时间 6）密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢关节有无出血症状 * 护理诊断 4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受 2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理 3）向患者介绍治愈的典型病例 4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人 * 护理措施 5、营养失调：低于机体需要量 与白血病代谢增加，发热、化疗致消化道反应有关。 1）给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善全身状况 2）合理安排饮食时间，少量多餐，化疗期间有消化道症状及时对症处理 3）遵医嘱予以输血，以减轻贫血 4）严格遵守输血流程，注意观察患者有无输血反应 * 护理措施 6、潜在并发症：化疗药物不良反应。 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，并做好导管护理 2）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协助医生正确用药 3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物 4）减慢化疗药物滴速，多饮水，加快药物的代谢 * 生活指导 1、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水，多吃蔬菜水果，保持排便通畅 2、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻炼，如散步，打拳等提高机体免疫力 3、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水温37-40°C为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮下出血 4、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔有无出血症状 * 用药指导 遵医嘱使用升白细胞药物 定期化疗并注意有无副作用的出现 对症治疗（出血、感染、气促等） 碱化尿液 * 康复指导 良好心态，配合治疗 丰富营养，补充体能 出血观察，及早预防 感染