急性胰腺炎查房教学课件.pptxVIP

一例急性胰腺炎患者 教学查房教学查房的内容壹贰叁查房目的培养实习生临床思维及临床工作能力查房重点急性胰腺炎的诊断查房难点急性胰腺炎的鉴别诊断病情简介姓名性别年龄入院日期张端明男48岁2017.10.14主诉：突发上腹部胀痛7小时余。现病史：患无诱因上腹部持续性胀痛，不向他处放射，恶心欲呕，无畏寒发热及胸闷气促，当地医院输液后无缓解就诊于我院。现症见：神清，精神欠佳，上腹部胀痛，感恶心欲呕，口干，口苦，无畏寒发热，无胸闷气促，大便未解。 病情简介既往史：既往10余年前有急性胰腺炎病史。有“糖尿病”史4年余，既往服用二甲双胍、阿卡波糖（自行停用）降血糖，未系统监测血糖。有“高脂血症”病史，未系统服药治疗。个人史：有20余年饮酒史、3-4两/天，有吸烟史、1包/天。婚育史及家族史无特殊。病情简介中医望闻问切：望之少神、表情痛苦，面色青晦，形体偏胖；胸脘满闷不适，上腹痛、疼痛拒按、腹胀，恶心欲呕，口干、口苦，小便短赤，大便未解；无寒热，无异常气味；舌红，燥苔，脉弦数。病情简介入院体查：T:36.5℃,P:104次/分,R:23次/分,BP:140/90mmHg。 神清，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率104次/分，心律齐。腹部膨隆,无胃肠型及蠕动波, 无腹肌紧张，上腹部压痛阳性，无反跳痛,下腹无压痛及反跳痛，莫菲氏征阴性,肝及脾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。肠鸣音约2次/分。双下肢无水肿。神经系统体格检查无异。辅助检查血常规：WBC 10.47*10^9/L Hb 179.00 g/L NEU% 74.14%电解质：钠 122.00 mmol/L 氯 90.00 mmol/L,余项正常.肝功能：总胆红素 39.90 umol/L 直接胆红素21.00umol/L 间接胆红素 18.90umol/L 谷草转氨酶 50.00 U/L 血脂：甘油三脂 64.50 ↑ mmol/L 总胆固醇 17.87 ↑mmol/L 高密度脂蛋白 8.63 ↑ mmol/L 血淀粉酶: 170.00 ↑U/L；尿淀粉酶: 335.00 U/L 血糖：19.47mmol/LCRP：1188mg/L尿常规：葡萄糖 2+ 酮体 3+ 辅助检查1.腹部彩超示：脂肪肝，胆囊息肉样病变并慢性胆囊炎声像。2.胸片示：心肺膈未见明显异常。3.上腹部CT：脂肪肝4.心电图：窦性心动过速。诊断中医诊断： 腹痛，胃肠热结证西医诊断： 1.腹痛查因： ①急性胰腺炎？②糖尿病酮症酸中毒？ ③急性心梗？④其他？ 2.高脂血 3.电解质紊乱（低钠低氯） 4.2型糖尿病 5.脂肪肝 6.胆囊息肉并慢性胆囊炎 7.阑尾切除术后病情分析诊断诊断思路主诉病史症状体征辅助检查病例特点鉴别诊断问题病例特点？病例特点 1.48岁男性，既往有胰腺炎病史，糖尿病病史、未系统降糖治疗、未系统监测血糖，高脂血症病史，有长期大量饮酒史； 2.本次在饮酒及进食油腻食物后起病，以腹痛为主要表现，伴有呕吐，腹胀，无腹泻，无寒热。 3.体查：心率104次/分，腹部膨隆,无腹肌紧张，上腹部压痛阳性，无反跳痛,莫菲氏征阴性,双肾区无叩击痛。 4.辅助检查：血脂高，甘油三脂 64.50 mmol/L 总胆固醇 17.87 mmol/L，低钠低氯，血淀粉酶偏高，血糖高19.47mmol/L 尿酮体阳性。 心电图：窦性心动过速。上腹部CT示脂肪肝。1.急性胰腺炎诊断：临床上符合以下三项特征中的2项，即可诊断急性胰腺炎： （1）与胰腺炎相符的腹痛；（2）血淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常值上限3倍；（3）腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变。鉴别诊断2.糖尿病酮症酸中毒：2型糖尿病在某些诱因下发生，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要临床表现;辅助检查：血糖高（16.7-33.3mmol/L）,血酮体阳性，多在4.8mmol/L以上；血气代酸。鉴别诊断3.急性心梗：（1）STEMI：剧烈胸痛持续时间大于30分钟，心电图有ST段弓背向上抬高，心肌酶CK-MB升高超过参考值上限2倍以上，肌钙蛋白阳性；（2）NSTEMI：持续胸痛，心电图无ST段的抬高，表现为一过性或新发的ST段压低或T波低平、倒置，CK-MB升高超过参考值上限2倍以上，肌钙蛋白阳性。鉴别诊断诊疗经过我科辅助检查： 心电图示窦性心动过速，心肌酶正常、心肌钙蛋白阴性、D-二聚体正常。 血气分析：pH 7.06 二氧化碳分压 8.5mmHg 氧饱和度 97.9% 碳酸氢盐 2.30mmol/L 氧分压 141mmHg 碱剩余 -30.4mmol/L。 血酮体阴性。 血淀粉酶：677U/L 床旁B超：胰头周边、脾肾夹角可