急性胰腺炎上课课件篇.pptVIP

推荐方案： 碳青霉烯类；青霉素+内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+抗厌氧菌；喹诺酮+抗厌氧菌，疗程为7 -14d。 特殊情况下可延长应用时间，要注意真菌感染的诊断。 临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能．可经验性应用抗真菌药．同时进行血液或体液真菌培养。 5.抗生素应用 * 6.急性胰腺炎（胆源型AP)的内镜治疗 推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或经内镜十二指肠乳头切开术 EST。 尽早行胆囊切除术，以防再次发生AP。 * 内镜诊断 *  7.局部并发症的处理  大多数APFC和ANC可在发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流的指征。 无菌的假性囊肿及WON大多数可自行吸收，少数直径6 cm 且有压迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予微创引流治疗。 胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术，外科手术为相对适应证。 建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术。 * 8.全身并发症的处理  发生SIRS时应早期应用乌司他丁或糖皮质激索。 CRRT能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡。因而推荐早期用于AP并发的SIRS，并有逐渐取代腹腔灌洗治疗的趋势。 菌血症或脓毒症者应根据药物敏感试验结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡至使用窄谱抗生素，要足量足疗程使用。 SAP合并ACS者者采取积极的救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外．还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。 * 9.中医中药 单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。 中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。 * 10.手术治疗 在AP早期阶段，除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗。 在AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和(或)感染，应考虑手术治疗。 * 11.其他治疗 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下可注射盐酸哌替啶（度冷丁）。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、消旋山莨菪碱(654-2)等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。 免疫增强制剂和血管活性物质如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂等，可考虑在SAP中选择性应用。 益生菌可调节肠道免疫和纠正肠道内菌群失调，从而重建肠道微生态平衡，但目前对SAP患者是否应该使用益生菌治疗尚存争议。 * 谢谢！ * 急性胰腺炎诊治指南 无锡四院消化内科 周建飞 * 急性胰腺炎 胰酶在胰腺内激活 自身组织消化 急性化学性炎症 * 一、术语及定义 临床术语 轻度AP（mild AP，MAP） 中度AP（moderately severe AP，MSAP） 重度AP（ severe AP ，SAP） 影像学术语 间质水肿性胰腺炎（interstitial edematous pancreatitis） 坏死性胰腺炎（necrotizing pancreatitis ） * 病理改变 间质水肿性 弥漫性胰腺肿大 胰腺实质均匀强化 胰周脂肪间隙模糊，可伴胰周积液 坏死性 胰腺实质或胰周组织坏死 * 一、术语及定义 其他术语 急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC） 急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC） 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst） 包裹性坏死（walled-off necrosis，WON） 胰腺脓肿（infected necrosis） * 二、病因 常见病因：胆石症、高甘油三酯血症、乙醇 其他病因：壶腹乳头肌功能不良、药物和毒物、外伤性、高钙血症、血管炎、先天性、肿瘤性、感染性、自身免疫性、ERCP术后、腹部手术后等 特发性 * 胰酶在胰腺内激活—急性胰腺炎 胰液引流不畅 胆道疾病 胰管堵塞 SOD 乳头周围病变 胰液分泌增多 酒精中毒 暴饮暴食 胰腺损伤 手 术 外 伤 感 染 药 物 代谢疾病 血液循环 * 三、病因调查 详细询问病史：家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史 基本检查：体格检查、血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定、腹部B超 进一步检查：病毒、自身免疫标记物、肿瘤标记物、增强CT、ERCP或MRCP、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压、胰腺外分泌功能检测 * 四、AP的诊断流程（一）临床表