临床常见病原微生物 课件.pptVIP

大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。 但对碳青霉稀类、β内酰胺/酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。 以下情况提示产ESBLs菌感染 肠杆菌科细菌，尤其大肠、克雷伯菌 对一个或多个三代头孢敏感性下降 常伴有氨基糖苷、喹诺酮多重耐药 三代头孢用药史 对头孢呋新耐药 对碳青霉烯敏感 头霉素、部分酶抑制剂有效 三、四代头孢临床治疗效果不好 ESBL敏感报告 临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测是否产ESBL，如确认为产ESBL菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有青霉素,头孢菌素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing－CLSI 结果分析（大肠和肺克） 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对不同药物的耐药率（R％） 各国ESBL（＋）大肠杆菌发生率比较 ESBL菌株的治疗原则 针对ESBL特性和耐药特点，推荐使用 （1）碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南/西司他丁 （2）氨基糖甙类抗菌药物，如阿米卡星 （3）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑 （4）?-内酰胺酶/酶抑制剂，如头孢哌酮/舒巴坦 是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。 肠杆菌属 肠杆菌属细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。是导致革兰阴性菌对1～3代头孢菌素、单环β-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。 产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗菌药物。 近年发现已有质粒介导的AmpC酶出现，主要影响大肠和肺炎克雷伯菌。 检验结果分析与报告 鉴定：粪肠球菌、屎肠球菌或其它肠球菌 尤其对重症感染者，抗菌药物的敏感性差异较大 在呼吸道中常为定植菌，所以诊断一定要与临床表现相结合 肠球菌属敏感性试验 A组：青霉素，氨苄西林 B组：利奈唑胺、喹奴普丁-达福普丁 万古霉素 C组： 500? g/ml 或120? g/disk庆大霉素 2000? g/ml或300? g/disk链霉素 U组：环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星 呋南妥因、四环素 Clinical and Laboratory Standard Institution，2008，M100-s18，Vol 28,No.1 肠球菌的耐药性 所有的头孢菌素 氨基糖苷类（高水平氨基糖苷类耐药筛选） 克林霉素 磺胺类 （上述药物均为天然耐药） 结果分析（肠球菌） 粪肠球菌和屎肠球菌对不同药物的耐药率（R％） 肠球菌感染的抗菌治疗 败血症和心内膜炎： 首选青霉素或氨苄西林静脉滴注并与氨基糖苷类联用 对青霉素类耐药，选喹诺酮类或万古霉素与氨基糖苷类联用 HLAR ：试用环丙沙星与氨苄西林联用，喹诺酮类耐药的肠球菌逐渐增加 亚胺培南对屎肠球菌和VRE多无效 VRE：利奈唑胺敏感 尿路感染：喹诺酮类或呋南妥因 　四、奈瑟菌属和卡他莫拉菌 1.奈瑟菌属(Neisseria): 淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae） 脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis） 乳屑奈瑟菌(N.lactamica) 微黄奈瑟菌(N.subflava) 粘膜奈瑟菌(N.mucosa) 浅黄奈瑟菌(N.flavescens) 多糖奈瑟菌(N.polysaccharea) 干燥奈瑟菌（N.sicca） 灰色奈瑟菌（N.cinerea） 2.莫拉菌属(Moraxella): 卡他莫拉菌（M.catarrhalis） 尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出(淋病） 摘自 病原学检查要点 1.标本采集 脑膜炎奈瑟菌:脑脊液、关节液、血液、瘀点穿刺液等 淋病奈瑟菌:阴道、宫颈口、尿道分泌物等 卡他莫拉菌:采集痰标本或支气管灌洗液 2.标本直接检查:立即涂片，革兰染色，见中性粒细胞内革兰阴性双球菌，可以初步诊断 * 巧克力平板 针吸涂片革兰染色 检验结果分析与报告 淋病的早期快速诊断，必须慎重，涂片法的敏感性和特异性有差异，确诊依靠分离培养和鉴定 脑膜炎奈瑟菌针对瘀点及脑脊液的革兰染色，镜检可以快速诊断 淋病奈瑟菌敏感性试验 C组： 头孢唑肟 或 头孢泊肟 头孢噻肟 或 头孢曲松 头孢西丁 头孢呋辛 环丙