儿童过敏性紫癜的护理11.pptVIP

过敏性紫癜 六、临床表现 1．症状及体征 　　　(1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑 　　(2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。临床称关节型 　 * 过敏性紫癜 六、临床表现 　　(3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。临床称腹型。 　　(4) 肾脏症状：一般于紫癜2～4周左右出现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿和管形尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。通常在数周内恢复重症可发生肾功能减退减退、氮质血症和高血压脑病。少数病例血尿蛋白尿或高血压可持续2年以上。临床称肾型。 　　2．常见并发症可有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、出血性坏死肠炎、颅内出血、多发性神经炎心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎及肺出血等。 * 过敏性紫癜 七、治疗原则 　 1．设法除去致敏因素。 　　2．单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 　　3．发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 　　4．中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。 * 过敏性紫癜 八、儿童过敏性紫癜的治疗 　西医治疗 　　常用西药 　　1．抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。 　　2．降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素c。 　　3、血小板聚集抑制药：潘生丁 　　4．肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松、地塞米松。 　　5．对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。 * 过敏性紫癜 八、儿童过敏性紫癜的治疗 　肾上腺皮质激素治疗 　　肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松1～2 毫克/公斤/日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松150～300 毫克/日（5～10毫克/公斤/日 ），或地塞米松15～30 毫克（1～2.5毫克/公斤/日 ）静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。 * 过敏性紫癜 八、儿童过敏性紫癜的治疗 　　1．关节肿痛者可用阿司匹林。 　　2．腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。 　　3．消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（应先做过敏试验，阴性者，方选用 ）作静脉封闭，用8～15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。 　　4．有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。 　　5．有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。 　　6．有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。 　　7．一般可补充维生素C、P或钙剂等。 　　8．出血量多，引起贫血者可输血。 * 过敏性紫癜 八、儿童过敏性紫癜的治疗 　治疗经验 　　 传统过敏性紫癜的治疗办法是对症处理及肾上腺皮质激素的应用，但使用激素会使免疫系统更加紊乱，长期使用副作用多，易复发，停药困难。1980年后有人使用山莨菪碱为主治疗过敏性紫癜，收到较好疗效，之后加用复方甘草甜素等，无论是缓解症状、缩短病程及治愈后的复发，都优于使用皮质激素，介绍供参考： 　　基础治疗（入院后常规处理） 　　山莨菪碱（654－2），具有改善微循环，恢复微血管自律运动， 　　减少渗出、调节免疫、改善变态反应炎症等作用。 　　用法：5%葡萄糖250ml加山莨菪碱20～120mg1～2次/日静滴，用药量与病情呈正比（用药以病人视物轻微模糊、口稍干等，为最适宜。） 　　复方甘草甜素具有抗过敏、抗炎、抗病毒调节免疫、清除自由基等作用。 　　用法：5%葡萄糖300ml加强力宁5～8支/日静滴。 * 过敏性紫癜 八、儿童过敏性紫癜的治疗 　对症处理 　　肾损害：初次发病基础处理即可恢复，反复发病者或反复使用激素（可减停激素）加大基础处理量，如山莨菪碱可2/日静滴，也可加用雷公藤。 　　腹痛：一般基础处理即可控制，严重者（大便隐血阳性、出血等），可温盐水甲氰咪胍灌肠1～2/日，VK1注射等。 　　关节痛：心功能异常，基础处理很快恢复。 　　精神神经系统：如患儿出现嗜睡，意识模糊，可能有颅内血管炎或出血，是危险先兆，也遇到抢救无效死亡病例，应及时配合脱水处理。 * 过敏性紫癜 八、儿童过敏性紫癜的治疗 　物理治疗 　　很