急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗.pptxVIP

急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗;目录;定义 (1981年Abtrup) 脑缺血坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于正常脑功能的血流水平，但高于引起脑组织形态结构发生改变的脑血流水平。 ;缺血半暗带 中心梗死区;缺血半暗带的影像学依据;溶栓治疗——拯救缺血半暗带区脑组织;溶栓治疗时间窗;目录;溶栓药物;溶栓药物：rt-pa;如没有条件使用rt-PA，且发病在6h内，可参照适应证和禁忌证严格选择患 者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应严密监护患者 (II级推荐，B级证据) ——《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》 ;目录;急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗;一、溶栓治疗的组织化管理;（一）溶栓治疗的绿色通道;（二）不同时间窗及前后循环梗塞的溶栓治疗策略;;（1）神经内科会诊医师5－10分钟到位； （2）迅速初步判断是否卒中，缺血性或出血性，发病 时间，是否具备可能溶栓指征和禁忌症 （3）迅速确定是CT（起病4h内)或多模式CT(4-8h)， 联系CT室，作好检查准备； （4）与家属沟通：简单病情评估，影像科检查必要性 和可能的风险，必要时签署同意书 （5）等待影像科过程中，再进一步仔细询问病史及 体检、（含潜在溶栓指征者通知溶栓小组成员） （6）即刻急查血常规、生化、凝血功能、心肌三项、 心电图; ;（4）同步观看初步CT结果（有无出血、有无梗塞灶、有无大 面积脑梗塞早期征像），行多模式CT落实CTP数据处理， 明确有无缺血半暗带。 （5) 追踪有关实验检查结果， 初步确定溶栓治疗方案。 （6）交代溶栓治疗的益处和风险，家属口头同意溶栓及途径 后，正式通知病房启动溶栓准备工作。 （7）一旦确定溶栓治疗，患者不返回急诊，直接签卡入病房 或介入室，由家属同时补办住院手续。 ; ;二、静脉溶栓具体方案及策略;1. 3h 静脉溶栓;2. 4.5 h 静脉溶栓;排除标准; 予rt-PA总量0.9mg/kg， 总量的10％静脉推注5 min， 其余的90％加入生理盐水100ml静脉滴 注，输液泵控速1 h 滴完， 24 h后经头颅CT 证实无出血后，口服肠 溶阿斯匹林100 mg/d。 ;5.溶栓治疗过程的观察与监测;（2）溶栓过程： 溶栓过程中，每15分钟测一次生命体征， 观察神志瞳孔变化； 观察神经系统体征变化； 观察有无出血倾向；有无过敏反应。;（3）溶栓后处理： 溶栓2h、溶栓24h分别评定NIHSS评分； 24h 后复查脑CT； 24h 后复查血常规、凝血功能； 24h 加用抗血小板药物。 书写溶栓抢救记录。;?; 患者，女，57岁，左侧肢体乏力2小时。 患者2012年7月5日起床后无特殊不适，8am起病，外出时突发左侧肢体乏力，不能行走，左手不能抬举，当时家人扶持，无摔倒，左侧肢体无感觉，伴言语含糊，无头痛、头晕、呕吐等不适。 既往史：7月3日曾出现发作性左侧肢体无力，10余分钟后好转。有先天性心脏病，心脏彩超示房间隔缺损并重度肺动脉高压。无房颤病史。; BP 135/85mmhg, 神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力I级，右侧肢体肌力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS评分12分。;;;; 神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力I级，左下肢肌力III-，右侧肢体肌力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS评分9分。; 神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力III-级，左下肢肌力III+，右侧肢体肌力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS评分6分。;;;; 神清，构音欠清，对答切题，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上肢肌力V-级，右侧肢体肌力V级，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。NIHSS评分2分。;溶栓前 12分 溶栓后2h 9分 溶栓后24h 6分 溶栓后7天 2分; ;Thank You!