心肺复苏（4月27日）.pptVIP

心肺复苏术 发展史 体外电击除颤法（Zoll,1956年） 口对口人工呼吸（Peter Safar 1958） 胸外按压（William Kouwenhoven 1960年） 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。 电杆晃悠 119勇救触电村民 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。 心跳骤停的常见病因 内 容 提 要 基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 高级生命支持（ALS） 气道和通气支持 药物治疗 低温治疗 BLS(基础生命支持)的“黄金时刻” （1）在死亡边缘的患者，BLS的初期4~6分钟是病人能否存活的最关键的 “黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。 （2） “黄金时刻” 抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。 成 人 生 命 链 其他呼吸支持方法 口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置 球囊面罩加压通气法 持 续 CPR 胸廓完全回复后，再施压 按压深度至少5cm 按压频率：至少100次/分 30次按压，2次通气. 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次 5、尽 早 除 颤 建议早期除颤。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。 院内应立即行CPR,电击除颤3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。 除 颤 方 式 电除颤 单相波的能量选择：360J 双相波：120-200J AED (Automated External Defibrillator,自动体外除颤器) 捶击除颤 可使室速转成窦律 (11%~25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤 除颤三步曲 我准备好了。 大家都准备好了吗？ 我除颤了！ 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测 心室颤动 双相波除颤器 成人BLS流程图 内 容 提 要 基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 高级生命支持（ALS） 气道和通气支持 药物治疗 低温治疗 Building Blocks of CPR – 2010 AHA 指南 1、气道与通气支持 供氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用尽量低的氧浓度，维持SpO2在94%以上。 当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1次， 8-10次/分钟，应不间断连续胸外按压 1、气道与通气支持 气管插管 喉罩 气管-食管联合导管 2、复 苏 药 物 给药途径： 静脉 骨内 气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素） 室颤和无脉性室速 肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 标准剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用 气管内给药吸收作用良好， 但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。 室颤和无脉性室速 血管加压素（Vasopressin） 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO） 胺碘酮(Amiodarone) 对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。 心脏停搏和电——机械分离 多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压 阿托品 1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg 3、低 温 治 疗 对发生于医院外