医学--我院静脉用药集中调配中心工作情况报告.pptVIP

调配 复核 我院PIVAS批次设置 静配中心依照药物特性合理智能化分批。长期医嘱分为6个成品输液配置批 次和1个空晚批次。6个成品输液批次配置时间时间分别为第一批：08:00、第二批：10:00、第三批：11:00、第四批：14:00、第五批：16:00、第六批：20:00。 这样的批次设置，可以最大程度的满足医嘱所需，如Qd、Q6h、Q8h、Q12h。 空晚批包括无需配置的单瓶成品输液，如左克、内德滋等，Q8h的第三瓶输液，Q6h的第三瓶、第四瓶输液。 临时医嘱分为24个批次，只接受高危药物的临时医嘱。 送药时间为每个批次的前后半小时，空晚批随前一天第六批成品输液送。 欠费患者的药物会随着交上费用后的最近批次打包送达。 我院PIVAS打包设置 为了满足患者不定时的用药需求，我院PIVAS开通了打包服务。 打包处理是由护士或医生在医嘱备注里面添加备注：打包。 添加打包时间为每个批次的前两个小时，如第三批11:00，需在09:00之前添加打包。 去打包时间：第1批为前一天16:00之前，第二批、第三批为前一天18:00之前，第四批、第五批、第六批为当日10:00之前。细胞毒性药物，我们不建议打包。 我院PIVAS退药设置 目前，打包和退药对全国范围内的PIVAS来说，都是一件工作量巨大问题。 我们期待新技术的变革。 退药时间设置为每个批次的前2个小时，如第一批08:00，需在早上06:00之前做退药处理。 对于已经发往临床的成品输液、打包药、空晚批，需要退药的，需停止医嘱，并确认是否执行医嘱，已经执行的医嘱，需要取消执行并停止执行。 需要退药的，要注明退药病人名字、登记号、退药时间。 小儿心律失常鉴别诊断思路小儿腹泻的家庭护理及就医指南中国东方航空东航企业简介通用版珍爱生命远离毒品 小儿心律失常鉴别诊断思路小儿腹泻的家庭护理及就医指南中国东方航空东航企业简介通用版珍爱生命远离毒品 我院静脉用药集中调配中心（PIVAS）的工作介绍 药学部 静配中心 郑晨星 2015年07月30日 目 录 （一） PIVAS国内外发展现状 （二） PIVAS建立的意义 （三） 我院PIVAS的工作介绍 （四） 静脉输液常见不合理医嘱总结 PIVAS国内外发展现状 1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院，截止2010年，美国约有93%的盈利性医院、100%的非盈利性医院建有规模不等的PIVAS。 1999年，我国第一个PIVAS于上海市静安区中心医院建立，据不完全统计，目前，我国有上百家医院建立了静脉用药集中调配中心。 2002年，卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：要根据临床需要逐步建立全静脉营养（TPN）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配置和供应。 2010年，卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》。 预计未来10年PIVAS将在全国绝大部分医院逐步建立。 PIVAS建立的意义 2010年，国家药品不良反应监测中心的一项调查显示，我国住院患者的的注射剂使用率为58.5%。反观国外，特别是发达国家，注射剂的使用率保持在4%以下。由此可见，医疗水平就越高，注射剂使用率反而越低。 2004年，大输液产量超过39亿～42亿瓶，全国人均大输液使用量为3～4瓶。到2009年，我国大输液产量达104亿瓶（袋），人均约8瓶，远远＞国际上2.5～3.3瓶的水平。 “三素一汤”，桌桌不离。（“三素一汤”指抗生素、激素、维生素与大输液），“三素”大多通过“一汤”进入患者体内，再加上中药注射剂的使用，其中确实有过量使用，甚至滥用的现实，以致近年来不断出现因为注射剂使用导致的医疗事故。 2012年1～11月我国药品不良反应报告数108万例中，约70％的严重不良事件为直接血管用药所致。 静脉输液高风险的因素 给药途径风险高 输液产品本身的设计及质量 输液的生产、配送及存储 不合理用药（抗生素滥用，药品相互作用） 输液的配置过程（配置步骤、配置环境、药物配伍） 输液中不溶性微粒的来源 不溶性微粒污染的危害 正常光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50μm以上。成人毛细血管直径为4—8μm，婴幼儿头部的毛细血管仅3—5μm，若输液中50μm以下不溶性微粒异物不加控制，虽然肉眼无法看见，任其进入血流，随血液流动，血管越来越细，势必堵塞毛细血管，日积月累，形成肉芽肿，造成严重危害。 输液静脉炎 引起静脉炎的原因可有液体渗透压高、药物本身对血管的刺激，但有70%的静脉炎是由于输液剂中微粒含量过高所引起的。化疗药物因刺激性化学成份和含有较多微粒最容易产生静脉炎。 肿瘤样反应和过敏反应 纤维微粒进入人体，最容易受肺部滤网阻拦而沉积在肺部，形成肉芽肿